右心声学造影联合TCD发泡试验的临床应用——小微泡，大作用！

晶兒

泰来县人民医院超声诊断科叶晶晶 近日泰来县人民医院超声诊断科开展了右心声学造影联合TCD发泡试验的新技术 您还在为头痛找不到原因而烦恼吗？您还在为突发的脑卒中找不到原因而发愁吗？您还在为不明原因的晕厥而苦恼吗？右心声学造影联合TCD发泡试验这项检查技术无创伤、耗时短、费用低，是筛查卵圆孔未闭的一把“利器”，对寻找疾病“元凶”起到了至关重要的作用。01 头痛有多常见？你是否也曾受其扰？大约1/2的人在一年中至少会有一次头痛的经历，每年全球9%的成年人因头痛就医。 头痛的种类很多，其中最常见的是偏头痛。目前全球有6亿以上的偏头痛患者，中国约1亿。02 什么是偏头痛？偏头痛是临床最常见的原发性头痛类型，临床以反复发作的搏动性头痛为特点，头痛多为单侧，或左或右，一般持续4 - 72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。03 什么是卵圆孔未闭（PFO）？ 卵圆孔未闭（PFO）是成年人中最为常见的先天性心脏病之一，约占20%-25%，即平均4个人中就有1人存在。若把心脏比作一栋房子，那它就是一栋两层楼房，每层均有两间房，二楼是左、右心房，一楼是左、右心室，左、右心房间的隔断叫房间隔，左、右心室间的隔断叫室间隔。卵圆孔就是二楼两间房之间的房间隔中部的一个裂隙。在胎儿时期，每个人的心上都有这么一个“心眼”，此时这是一个正常的通道。但是，伴随着新生儿出生时的第一声啼哭，大部分人心脏上这个的“心眼”就会自然关闭，1岁之内达到解剖上的闭合，由于各种原因引起的卵圆孔不闭合在医学上称之为卵圆孔未闭。04 两者之间隐秘关系的面纱近年来，研究发现卵圆孔未闭跟一些临床上找不到原因的偏头痛、脑栓塞、缺血性脑卒中（中风）有着密切的关系。偏头痛患者中PFO的发生率为30%-40%，有先兆偏头痛的人群中PFO的发生率更是高达48%-70%,在不明原因的年轻卒中（中风）患者中有一半人存在PFO。那么PFO到底是通过一种怎样的机制引起这些严重疾病的呢？临床上有几种理论：第一，存在PFO的患者在深呼吸、咳嗽、用力排便等一些特殊情况下会导致右心系统的压力增高，引起右向左分流，从而使静脉系统的微血栓、空气栓子、脂肪栓子、神经递质等通过未闭的卵圆孔进入左心系统，从而导致脑栓塞、脑缺血发作及偏头痛等；第二，静脉血中含有组胺，五羟色胺等代谢产物通过PFO直接进入体循环，刺激并激活三叉神经-血管系统，引发偏头痛；第三，PFO的血液分流导致短暂的低氧血症形成脑部的微血栓，导致偏头痛等。05 卵圆孔未闭的筛查与诊断目前心脏超声是诊断卵圆孔未闭的重要方法。通常情况下采用经胸超声和经食道超声检查。经胸超声虽无创简单，但检出率低，而经食道超声配合发泡实验的检出率则高达95%以上，在57%的隐源性卒中（中风）患者中找到了可能的病因，因此成为目前诊断卵圆孔未闭的金标准。不明原因的年轻脑梗塞患者、无法解释的反复脑缺血发作以及头痛患者应警惕卵圆孔的存在，可以进行相应的筛查、判断卵圆孔的特性，有需要者应进行正确及时的治疗，从而提高生存质量。头痛可能多个“心眼”？PFO筛查也被越来越多的人关注，一系列疑问纷至沓来——发泡试验到底是什么？痛不痛苦？检查有无风险？接下来就进一步向大家深入解释一下卵圆孔未闭的筛查诊断手段——发泡试验。 它是通过肘正中静脉注射激发的生理盐水（9ml生理盐水+1ml空气+1滴自身血液，通过2支注射器来回推注形成微泡）后，方法1：用超声心脏探头观察心脏四腔心切面有无微泡从右心房进入左心房，从而进入左心室；方法2：用TCD头部超声探头观察大脑中动脉有无栓子（微泡）通过。方法1和方法2分别称为右心声学造影及TCD发泡试验，两者相辅相成，减少了单纯依靠发泡试验或右心声学造影造成的漏诊和误诊，对于临床可疑存在卵圆孔未闭的患者，右心声学造影与TCD发泡试验联合可作为常规筛查项目。 适应症：1．原因不明缺血性脑卒中， TIA 晕厥患者；2．偏头痛特别是有先兆偏头痛患者；3．减压病患者，潜水员或航天员上岗前检查；4．经皮卵圆孔未闭封堵术后的检测。 四、禁忌证1. 重症紫绀患者伴心内大量分流者；2. 重度肺动脉高压者，急性大面积肺栓塞患者；3. 有栓塞病史者；4. 重症肺气肿、呼吸功能不全、重症贫血患者；5. 酸中毒，严重心、肾功能不全患者； 发泡试验超声检查设备：飞利浦EPIQ-7C（飞利浦心脏专用高端设备） 右心声学造影联合TCD发泡试验简便易行、操作简单、无创、无痛，检查时间短，可重复性高，检查前无需特殊准备，近些年备受临床关注，并得到了广泛的应用。检查流程1.门诊医生开单后，患者携带盐水，三通，1个20g留置针，3M透明敷胶1个，2支10ml注射器，1支20ml注射器，到医技楼二楼超声诊断科预约登记（住院患者在预约时间内，在住院部扎好留置针，携带其他材料到超声诊断科）。