挺起你的脊梁—早期治疗强直性脊柱炎

常浩胜

强直性脊柱炎，是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病，为自身免疫性疾病。患者常因腰骶痛、背部僵硬就诊于骨科或内分泌科。随着病情发展，逐渐出现驼背畸形甚至骨折，需要进行手术治疗。

强直性脊柱炎，一般进展缓慢，从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊柱的关节及邻近的韧带，最后导致骨性强直和畸形。也可侵犯躯干的大关节，如髋膝关节。晚期会造成不同程度眼、肺、肾、肌肉、神经系统多种病变。

强直性脊柱炎好发于青壮年，男性占90%，女性很少得此病，好发年龄16-30岁，50岁以后极少发病，且有明显家族史（即有遗传倾向，且传男很少传女）。

强直性脊柱炎多以夜间痛为主，晨起脊柱僵硬，适当活动后可略缓解。以后疼痛症状可逐渐向上发展至胸背及颈部，随着病情发展，逐渐丧失脊柱活动度，导致强直。病人常以躯干及髋关节屈曲方式来缓解疼痛，最终可强直于驼背及髋关节屈曲位，严重者无法平视前方。

典型的体态是胸椎后凸，骨性强直，头部前伸，侧视时必须转动全身。若髋关节受累，可呈摇摆步态。

有上述症状和体征，怀疑强直性脊柱炎时，应及早检查，及早治疗，防止形成晚期严重驼背畸形。

需要拍摄骨盆平片和脊柱正侧位，必要时行骶髂关节CT或MRI平扫，明确骶髂关节炎。

抽血化验查HLA-B27（强直性脊柱炎相对特异性的检验指标）、血沉和C反应蛋白（明确是否为活动期）及血常规（常可继发贫血）。

强直性脊柱炎具体病因尚不清楚，因此无法根治。目前，强直性脊柱炎的早期治疗在于控制炎症，减轻或缓解症状，延缓病情发展，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。

提倡早期诊断、早期治疗，对改善病人的生活质量具有重要意义（治疗过晚，出现明显畸形时治疗将很困难）。

处于活动期（有症状、且血沉和C反应蛋白偏高），需药物干预，首选非甾体抗炎药（也就是常说的止痛药）。推荐使用塞来昔布，布洛芬止痛胶囊，雷公藤多甙等药物。

因为肿瘤坏死因子（TNF）被证实与强直性脊柱炎的发生发展密切相关，随着病情发展，需要在医生的指导下，根据情况可应用柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、肾上腺皮质激素等。另外中药治疗，运动治疗，对疾病的预防治疗都有好处。

对于有严重畸形影响平视，需到脊柱外科就诊，行脊柱的截骨矫形。

更重要的一点是，特别是晚期，一定要避免剧烈运动或外伤，因为强直性脊柱炎常伴随骨质疏松，这类患者的骨质非常的脆，有时轻度外伤就可以导致骨折。

强直性脊柱炎患者出现脊柱骨折，尤其颈椎骨折，有时会伴随脊髓损伤，导致瘫痪，同时治疗难度也较大，风险也较高，所以贵在预防。

同时，鼓励加强功能锻炼，注意睡眠姿势，特别需要尽量注意维持正常功能的姿势，防止脊柱弯曲，关节僵直。