<p class="ql-block">“脊柱侧弯”这个词语其实很有内涵，几句话似乎无法准确回答。一些保险公司会把“脊柱侧弯”排除在理赔疾病之外，因为不认为这是一个“疾病”的诊断。可是有些人哪怕脊柱只有一些轻微的“侧弯”，也会发生下背痛、颈痛、下肋骨痛等。在一些发达国家，比如美国，她们会对在校10岁的儿童做脊柱体检（这个年龄通常是开始高发的年龄），脊柱侧弯阳性结果的会推荐至医疗机构。儿科或骨科专家会使用Cobb角来判断“脊柱侧弯”的严重程度。</p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">Vol.1只有青少年时期可治</b></p> <p class="ql-block">脊柱侧弯在10-14岁病情发展迅速，侧凸角度随年龄增长迅速加大。一般来说青少年脊柱侧弯是越早发现越早干预效果最佳。传统上我们认为患者超过18岁以后就没太大的治疗价值，治疗效果不会好，但美国欧亚大学整脊医学院博士谢政洁辅助他一位学生曾经在2014年做过一项临床研究，发现有多例超过18岁但脊柱侧弯矫正效果非常显著的例子，这告诉我们传统的治疗认知需要改变，成年人依然有治疗价值。</p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">Vol.2自行辨别的几种方法</b></p> <p class="ql-block">✶日常观察</p><p class="ql-block">△两肩不等高</p> <p class="ql-block">△肩胛骨左右不对称突出</p> <p class="ql-block">△腰部两侧褶皱不对称</p><p class="ql-block">△骨盆侧倾</p><p class="ql-block">△脊柱扭歪</p> <p class="ql-block">✶低成本测</p> <p class="ql-block">准备两个一样的称，测试左右脚负重是否相等。脊柱侧弯以后的一个临床特征就是负重不对称，暗示着人的脊柱可能有问题，需要做进一步检查确认。</p> <p class="ql-block">✶前屈测试</p> <p class="ql-block">测试者双膝伸直，双脚并拢，双手合并向前伸直 ，双手指向脚尖，从腰部开始缓慢向下弯至背部到达水平面。检查者站在患者的背后，沿水平面观察患者的脊柱、胸廓及腰背部的异常变化（背部两侧高低不平）。</p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">Vol.3脊柱侧弯如何治疗？</b></p> <p class="ql-block">脊柱侧弯目前有手术和非手术方式。手术不在本文讨论范围，非手术方式在全世界范围内多种多样。对于轻度侧弯患者一般的处理方式是观察，在曲线大于25度时应用支具治疗；而在欧洲，临床医生对侧弯较小和进展危险不大的患者采用“医疗体操”的物理治疗。翻阅目前国内外的保守治疗类文献，临床研究认为手法、矫正支具，运动康复锻炼等互相配合治疗脊柱侧弯，会有比较显著的效果。</p> <p class="ql-block">处理脊柱侧弯，需有“三维变形”的概念，不能只考虑一个面！</p> <p class="ql-block">青少年的脊柱侧弯已经是老生常谈的问题，大多数人都知道脊柱侧弯是脊柱向侧弯弯曲，却并不知道脊柱侧弯其实是一种“三维畸形”。所谓三维，就是说脊柱的侧弯。不仅仅是发生在左-右额状面上的简单侧弯，还伴随着前-后矢状面、水平面的变化。</p> <p class="ql-block">额状面</p> <p class="ql-block">脊柱侧弯在额状面的变化是最直观的。在下面这张图中，我们能清晰地看到脊柱的变化。</p> <p class="ql-block">图A：颈胸弯T1-T6、胸弯T6-T12、腰弯T12-L4分别为39°、64°、43°；图B：胸弯T3-T12、腰弯T12-L4分别为61°、41°。额状面中我们通常使用Cobb角测量脊柱侧弯的度数。一般我们认为Cobb角大于10°即为脊柱侧弯。站立位X线片上，侧弯头侧和尾侧倾斜角度最大的椎体即Cobb角端椎。沿上端椎的上终板和下端椎的下终板各画一条直线，两线的夹角或者其垂直线的交角，即Cobb角。Cobb角度数的测量在测量时通常存在3~5°的误差。</p> <p class="ql-block">*Cobb角的测量需要注意的是找到上端椎及下端椎，即胸弯开始的椎体及结束的椎体，腰弯开始的椎体及结束的椎体。</p> <p class="ql-block">水平面</p> <p class="ql-block">脊柱侧弯的初期变化并不明显，青少年的脊柱侧弯被发现常常分为这两种情况，一是家长发觉小朋友出现了高低肩（额状面变化）；另一种就是发现了小朋友肩胛骨区域出现了高低不平，也就是我们俗称的“剃刀背”。通常会在弯腰的时候，情况更为凸显。</p> <p class="ql-block">这种现象其实就是脊柱在水平面发生的变化。</p> <p class="ql-block">我们可以通过adam测试结合Scoliometer尺测量旋转的度数。一般我们认为青少年旋转大于4°即为脊柱侧弯。动作要领：1) 患者光脚放松站立，双脚并拢，双上肢前屈90°，双手掌心相对，指尖对齐双脚间隙；2) 向前缓慢低头弯腰，观察者站在被检查者正后方，用Scoliometer尺测量旋转度数；3）将尺慢慢从头部向尾部移动，可观察到旋转度数在不断变化，记录最高点度数，即为该弯的旋转度数。</p> <p class="ql-block">矢状面</p> <p class="ql-block">脊柱侧弯矢状面下通常会伴随着胸椎屈曲的减少及腰椎伸展的减少。即脊柱偏向于变直。当然不排除胸椎后凸加重及腰椎前凸增加，但较为少数。</p> <p class="ql-block">在上图中，我们可以看到，脊柱侧弯在每个平面都产生了变化，我们不能只考虑将某一面的脊柱归位，这是绝对不可取的！</p> <p class="ql-block">脊柱侧弯是个十分复杂的病症，必须将三个面作为整体进行考虑，同时考虑到患者自身的情况。</p> <p class="ql-block">Vol.4一些可以在家做的锻练</p> <p class="ql-block">环抱运动</p> <p class="ql-block">仰卧，双手抱住大腿，然后把膝盖靠向胸部，至腰部放松感。</p> <p class="ql-block">脊椎旋转运动</p> <p class="ql-block">仰卧，头转向右边时，双膝同时转向左边；头转向左边时，双膝转向右边，两个动作交替做。借着这个动作，伸展腰部，放松过紧的肌肉。</p> <p class="ql-block">伸展胸肌</p> <p class="ql-block">站立或坐位，双手在背部紧握，然后提起，维持10s。</p> <p class="ql-block">伸展深层髋屈肌</p> <p class="ql-block">后侧小腿完全贴合地面，髋关节朝向正前方，躯干垂直于地面，重心前移，找到胯下拉伸感，保持15秒，换另一侧。</p> <p class="ql-block">单手单腿支撑</p> <p class="ql-block">四点跪姿，保持臂、腿垂直地面，躯干平行地面，抬起的臂、腿与躯干在同一水平面，控制身体平衡稳定，保持5~10s,还原，换另一侧进行。</p>