科普问答：离焦框架镜效果不佳，换品牌能否解决问题？（6Q）

南京鼓楼医院集团宿迁医院池叶柱

文章来源：doc mei ying 梅医生的视光工作室

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1Q：梅医生，请问外斜视是否尽量不用阿托？外斜可以用离焦软镜？

1A：外斜视的话，需要看是显性斜视还是隐性斜视。

显性斜视常常可能合并弱视，要趁早手术做视功能康复训练。

但如果是隐斜的话，通常情况下，一般问题不大。因为外隐斜的发生率非常高，一般70-80%左右的人群可能都存在外隐斜。

不过，能否用阿托品或者离焦软镜，我们主要还是得区分情况，主要看外隐斜量。外隐斜意思就是一只眼睛看左，一只眼睛看右。在这种情况下，大脑需要不断调整以使双眼协调，这个过程需要动用融像功能。

然而，使用阿托品后可能会对孩子的调节力产生影响，导致大脑融合双眼、汇聚视线的能力下降。如果外隐斜量比较大，使用低浓度阿托品后，可能会对调节功能产生影响，这种情况下可能无法使用阿托品。

因此，在使用阿托品之前和之后，我们不仅需要检查外隐斜的量，还需要评估视功能，如融像功能、立体视和调节力等。

特别是在使用阿托品后，如果视功能没有明显变化，即使外隐斜稍微大一些，也不会有太大的影响。

所以，这个问题不能简单地回答，而是需要综合考虑调节力受到的影响、大脑融像功能是否受到影响以及外隐斜的量来做出判断。

同样离焦软镜也是这样，需要查相关视功能和外隐斜的量，来判断能否使用。

2Q：我们很重视眼睛，孩子六岁多今年五月到八月每天大户外六个小时，也不学习不近距离用眼，眼轴涨了0.1，算快吗？主要该做的都做了，为什么还是这样呢？

2A：3个月长0.1mm的眼轴增长速度相对较快。

首先，我们需要排除测量误差的可能性，比如是否使用了同一台设备进行测量。不同设备测量出来的结果可能会有差异，有时误差还比较大。

如果排除了测量误差，我们可以考虑家庭中是否有高度近视的基因。父母是否是高度近视？如果有高度近视基因存在，那么普通家庭的防控措施可能不够有效。

如果孩子的眼轴和屈光度数确实增加较快，就需要及时采取光学干预措施，如低浓度阿托品或离焦眼镜，具体根据孩子的具体情况来判断。

3Q：一只近视一只不近视，可以给近视那只眼睛滴阿托品吗？之前两只一起滴，近视的涨，不近视的缩。

3A：家长反应的情况，那就不适合使用阿托品了。

我们可以用其他的干预措施，比如各类接触镜（离焦软镜、离焦RGP，OK镜等）。

当然效果最好的，可能就是OK镜了。

具体需要用哪类眼镜，需要结合孩子的具体度数，眼轴增长情况来确定。

4Q：200度以上不带眼镜会怎样？

4A：200度以上，视力已经明显受到影响了。不戴眼镜会导致看东西模糊。

此外，儿童的眼轴正处于发育期，如果200度近视不戴镜，不一定会导致眼轴和度数加速增长，但可能出现调节不足和外隐斜等问题。

所以，200度不给孩子配镜，家长的考量是什么呢？

如果家长和孩子对戴眼镜感到难以接受，担心影响外观，实际上也有其他隐形眼镜可以选择。

比如离焦软镜，OK镜。

特别是OK镜，可以在晚上戴镜，白天摘镜，不影响白天的生活和学习。

现在的防控手段不是单一的，儿童时期如果出现近视情况或出现近视趋势，家长一定要警惕并及时采取干预措施，以避免度数进一步增长。等到度数加深后再配眼镜，会增加孩子的适应难度。

5Q：你好，175度，配了防控镜，需要常戴吗，还是说远距离用眼的时候戴？孩子三年级了。

5A：离焦眼镜的设计原理是通过改变光线进入眼睛的方式，来减轻眼睛的调节压力，通过增加周边视网膜近视性离焦，减缓近视进展速度。

如果孩子使用的是离焦镜，为了获得好的近视防控效果，建议长时间佩戴，通常建议佩戴满12小时以上。

有些家长可能会问，在户外活动时不方便，是否可以摘下眼镜？

实际上，同样建议在户外活动时也佩戴眼镜，以确保足够的佩戴时间以获得良好效果。

如果感觉框架镜对孩子的活动不方便，可以考虑使用离焦软镜等接触镜，或者使用OK镜，晚上戴镜，白天摘镜。

6Q：梅医生，您好，请问两个品牌的离焦镜交替使用会比单一离焦镜一直使用，效果好吗？

6A：这个目前没有相关数据支撑这种说法。

其实市面上的离焦框架镜，原理基本是一样的。增加周边视网膜近视性离焦，减缓近视进展速度。

有的家长也会问我们，某某品牌的离焦镜会不会比某某品牌更好？答案也是一样的，因为近视防控的原理相同，所以市面上只要是比较正规的品牌，效果大致相同。

如果孩子使用离焦框架镜后效果不佳，我们通常会采用其他方式如接触镜类来控制近视，比如离焦软镜、离焦RGP或OK镜，并结合低浓度阿托品使用，以达到1+1>2的控制效果。

如果孩子比较排斥接触镜，并且感觉目前戴的框架镜的品牌效果不佳，那么换品牌可能不会带来太大的改变。

在这种情况下，可以考虑使用其他延缓近视发展的干预方法，例如降低对比度的眼镜等。