耳尖放血联合耳穴压豆在高血压患者中的应用

老年病科贺东佳

什么是高血压？

高血压是指以体循环动脉血压增高为主要特征，可以伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的一种临床综合征。高血压的标准目前是可以以诊室血压作为标准，收缩压大于等于140毫米汞柱，舒张压大于等于90毫米汞柱，可以诊断为高血压。

高血压的中医证型：

1、肝阳上亢型（急脾气型）

典型症状：眩晕、头痛头胀、急躁易怒、口苦、肢麻震颤、面红耳赤、失眠多梦，劳累和情绪激动后加重。

2、痰饮内停型(身材胖型)

典型症状：头蒙如裹（头昏蒙像被布带裹住一样），容易胸闷心悸，胃部胀满、呕吐痰涎、食少多寐，下肢可轻度浮肿，大便粘腻或便秘。

3、肾阴亏虚型(老年虚弱型)

典型症状：眩晕、视力减退、两眼干涩、健忘、耳鸣、烦热失眠、腰膝酸软无力。

耳穴降压机理认识：

祖国医学对耳穴降压机理认识：祖国医学认为人是一个有机的整体，五脏六腑通过经络互相联系，而耳正是全身经脉汇聚之处。耳穴疗法是祖国医学的重要组成部分，对疾病早期发现及预后诊断具有重要的意义，早在内经时代就有运用耳穴诊断脏腑机能，防治疾病的记载，如《灵枢·师传篇》曰:“肾者主为外，使之远听，视耳好恶，以知其性。”耳与脏腑经络密切相关，李杲《十书·耳萧声篇》中记载:“胆与三焦之经同出于耳”，《灵枢·口问》中也有云:“耳者，宗脉之所聚也”。《难经·四十难》云:“肺主声，令耳闻声”，《类经》中记载:“手足三阴三阳之脉皆入耳中”。耳穴疗法包括耳穴压豆、按摩、揿针、放血等，据“经穴-脏腑相关理论”，通过刺激相关耳穴能够加强经络传导作用，帮助患者疏通经络，调整阴阳，调整脏腑功能，促进机体气血运行，从而将血压控制在相对稳定状态。

现代医学对于耳穴降压认识

1950年代诺吉尔提出“倒置胎儿”的耳穴分布规律，生物全息理论认为耳廓是机体的缩影，具有丰富的神经和神经感受器分布，也是唯一有迷走神经分布的体表区域。高昕妍确认了耳-迷走神经-内脏反射的神经通路，该神经通路不仅是耳穴疗法的基本反射通路，也是其他穴位刺激疗法的生理学基础。据研究刺激体表的耳穴能够引起交感神经兴奋的内脏效应，改善血液循环，从而发挥降压的作用，其机理可能为:①直接刺激耳廓的神经，激活迷走神经，引起交感神经反射，调节心血管中枢，改善体液调节，促进血管舒张;②增强神经系统a波，减轻或消除大脑皮层紧张疲劳程度。

耳尖放血疗法：

中医放血疗法历史悠久，最早的文字记载可追溯到《黄帝内经》，如“刺络者，刺小络之血脉也”，“菀陈则除之，出恶血也”。明.张介宾《内经》：先头痛及重者，先刺头上及两额眉间出血。耳尖放血可以平肝阳、降肝火、醒神通窍、扶正祛邪、达到降压的目的。耳穴贴豆主要是通过刺激耳郭上的穴位使经络传导，进而调理脏腑，促进阴阳平衡。

治疗方案：

1、耳尖放血（揉捏耳垂，耳廓，对耳轮，磨三腔，耳前，整个耳朵发热时在耳尖处放血，挤出20次血即可）。

2、贴耳穴：降压沟、神门穴、肝、交感、肾、心、皮质下、降压点、三焦、脾。

取穴思路：

降压沟：在对耳轮沟和对耳轮上、下脚沟处，主治高血压，皮肤瘙痒。《耳穴诊断与治疗》中:“下脚沟(降压沟)，对耳轮上下脚耳廓背面呈Y型的凹沟”。从解剖结构角度来看，降压沟有丰富的神经网络系统，包括耳大神经耳前支、枕小神经、耳颞神经耳前支、迷走、舌咽和面神经的吻合支等。降压沟治疗高血压在临床中的有效率为90%，该穴是治疗高血压病的经验穴。

降压点:即三角窝1区，在三角窝前 1/3 的上部，主治高血压。《耳不同刺激方法对耳穴降压沟、降压点治疗原发性高血压即时降压效应的观察针》中记载:“降压点，靠近对耳轮上脚的末端部”。三角窝内皮下具有神经丛，其中包括耳大神经、枕小神经、耳颞神经、迷走神经耳分支等。降压点是治疗高血压病的经验穴，也是使用频次较高的耳穴之一，具有直接降压作用。

临床中运用耳尖放血联合耳穴压豆治疗效果：

今后的临床工作不断探索不同穴位的降压效果，延长降压时间，造福于临床的患者。