ECMO保驾护航，勇闯手术禁区

清荷

　　2024年1月3日，宁夏医科大学总医院心脑血管病医院心血管内科联合多学科（ICU ECMO团队，血管外科，超声，麻醉等科室），由仇玉民主任医师带领的复杂冠心病介入手术团队，顺利完成了心脑首例在体外膜肺氧合（ECMO）+主动脉内球囊反搏(IABP)保护下的冠状动脉介入手术（冠状动脉旋磨+冲击波球囊），此次手术的突破与革新，开创了我院复杂冠脉介入新技术的先河，也开启了冠脉介入新篇章。

患者，男性，69岁，4年前活动后出现胸闷、气短，就诊于贺兰县人民医院，诊断为“冠心病”。院外规律服药，近2周以上症状明显，休息后2-3分钟可缓解，后就诊于我院以“冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗死”收住我科。

刘志军主任带领的治疗小组，查看患者，详细询问病情制定治疗方案，纠正心功能后患者症状好转，完善冠脉造影，结果显示:左主干未见明显狭窄。前降支开口至近中段弥漫长病变，钙化严重，最重处狭窄95%，第一对角支近段狭窄80%。左回旋支近段狭窄50%，自远端慢性闭塞，极远段可见自身及右冠逆灌显影。右冠脉发育小，近段狭窄80%，中远端慢性闭塞。考虑患者冠脉病变极重，右冠脉及回旋支均慢性闭塞，前降支重度狭窄95%并严重钙化，术中需冠状动脉旋磨术或振波球囊；同时患者心功能极差(左室舒末径68mm，EF30%)，无法耐受普通PCI手术，联系心脏外科会诊评估冠脉搭桥，考虑手术风险高，若常规行冠脉介入手术，术中随时可能出现无复流、恶性心律失常、心源性休克、心脏骤停等多种并发症，理论上已经是介入手术的禁区。患者冠脉病变重且心功能太差，几乎命悬一线。这场手术本就是一场惊险的心尖舞蹈，而面对全新的挑战，更像一场严峻的的攻坚战！

为拯救患者生命安全，医教科组织全院多学科联合会诊，重症医学科（ICU）、心胸外科、血管外科，麻醉科、超声科等多位专家进行会诊，经过缜密的讨论打磨、共商对策，最终决定在体外膜肺氧合（ECMO）+主动脉内球囊反搏(IABP)的保护下为患者进行冠状动脉旋磨+振波球囊扩张。

1月3日，各部门做好了充分的术前准备，患者接入手术室，5个合作梯队各就各位：仇玉民主任医师的介入团队（胡光欣医师，李家兴医师）；ICU马晓薇主任协调ECMO团队；（沈佳主任、王东磊医师，杨波医师，张景圆，马云护士）；血管外科的高锋利主任；导管室的马晓彦，马淑兰、赵子杨；以及超声团队，麻醉团队就位，手术器械，呼吸机、除颤器等抢救物品准备就绪，手术有条不紊的进行。超声引导下精准穿刺置管，连接仪器及管路，排气转机，迅速建立ECMO循环支持，并植入IABP，期间患者生命体征稳定，介入手术正式开始。由于患者冠状动脉三根血管慢性闭塞，仅前降支95%狭窄并严重钙化，且EF值仅30%，术中使用多项常规介入技术（高压扩张，球囊掘进，伴行导丝挤压等）均未能充分扩张病变，决定行冠状动脉旋磨。使用1.5Burr旋磨头以18万转高速旋磨后，患者出现无复流，此时患者心脏近乎停跳，但有ECMO+IABP支持，及时调整ECMO流量后患者血流动力学逐渐稳定，迅速完成旋磨操作后使用球囊扩张恢复血流，行血管内超声（IVUS）检查考虑前降支近端360º环形钙化，再次使用冲击波球囊震碎钙化斑块，最终植入支架，复查造影及IVUS结果良好。

患者生命体征稳定，术后即刻拔除ECMO，送回CCU进行监护观察，心内护理团队精心护理，次日拔除IABP，复查心脏彩超心功能明显改善，患者一般情况较前明显好转。

仇玉民主任带领的冠脉介入团队，用精湛的医术不断创造生命奇迹，又一次谱写了生命的辉煌！在多学科团队的通力合作下，手术非常成功。

ECMO保驾下利用振波球囊介入手术的成功，标志着宁夏复杂冠心病介入技术迈上了一个新的台阶，达到国内领先水平。这是一场惊心动魄的合战共赢；这是一段跨越年关的生命延续。彰显了宁夏医科大学总医院心脑血管病医院的实力，面对复杂及危重患者，接的住，拿得下！。新技术的问世让老百姓又多了一道受益保障的生命防线！

编辑：王玲霞

图文：王玲霞

审核：刘志军

心脑血管病医院心血管内

日期： 2024.1.4