慢性疼痛254篇:腰痛≠椎间盘突出≠椎间盘突出症

南石疼痛科尹正旭

　　接诊遇到腰痛的病人很多，常常自诉是腰椎间盘突出。一方面说明腰椎间盘突出较为常见，另一方面也说明老百姓的医学知识也在不断地增长。但事实上，腰痛≠椎间盘突出≠椎间盘突出症。

可能引起腰痛的原因非常多，常见的有泌尿系结石、腰肌劳损、急性腰扭伤、腰椎结核、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、腰椎感染、腰椎压缩性骨折、骨质疏松症、腰椎肿瘤、盆腔炎、后腹膜肿瘤、带状疱疹、强直性脊柱炎等。​

泌尿系结石：一般起病骤然，呈阵发性绞痛，伴恶心、冷汗，B超可输尿管或肾盂扩张，尿常规潜血阳性。​

腰肌劳损：是一种慢性劳损性疾病，可能与局部肌肉缺血脂肪变性或条索化有关。​

急性腰扭伤：腰部肌肉的急性扭伤，常有明确的腰部扭伤病史，疼痛剧烈，一般休息1周左右症状可自行缓解。​

腰椎结核：慢性腰痛，可有结核中毒全身症状，如盗汗、纳差、乏力、消瘦。X线片可显示椎体破坏，椎间隙狭窄、椎旁或腰大肌脓肿形成等征象。早期X片不易发现，需要行腰椎CT或MRI检查。​

腰椎间盘突出症：与腰椎间盘突出是两个不同的概念。腰椎间盘突出是个影像学表现。影像学检查发现腰椎间盘突出的受检者不一定出现腰痛、下肢放射痛等相关症状。腰椎间盘突出症是指即有腰痛、下肢放射痛，查体又发现有相应的体征，如直腿抬高试验阳性，下肢肌力、感觉减退、腱反射改变等，同时影像学检查发现腰椎间盘突出，且能够解释临床症状、体征的。​

腰椎管狭窄症：腰痛伴间歇性跛行，有较长时间的腰痛下肢痛症状，下肢痛往往在行走后加重，而坐下休息后症状减轻，骑车时往往无下肢痛。影像学检查可见椎管狭窄。​

腰椎滑脱症：因腰椎椎弓崩裂或腰椎退变，两个椎体在矢状面上出现错位、滑移，称为腰椎滑脱，出现相关症状如腰痛、下肢酸痛麻木无力等，即为腰椎滑脱症。​

腰椎感染：常有发热、腰痛，血常规见白细胞、中性粒细胞升高，血沉增快，C反应蛋白增加。磁共振检查意义较大。​

腰椎压缩性骨折：常有外伤史，弯腰、起床、翻身、转身等动作引起疼痛加重。X线平片对轻微的骨折易漏诊，磁共振检查可明确新鲜骨折、骨挫伤、陈旧性骨折等。​

骨质疏松症：绝经后女性和70岁以上男性常见。因骨量减少，骨脆性增加，容易发生骨折。骨密度测定有一定的诊断价值。​

腰椎肿瘤：症状持续加重，夜深人静时注意力集中，感觉症状更为明显。可能发生病理性骨折时才被发现。​

盆腔炎：女性因解剖结构特殊，容易发现盆腔炎，一般为小腹下坠感，有尿频、尿急等尿感症状，有时有腰痛症状。​

后腹膜肿瘤：可压迫腰骶丛而出现腰痛和下肢放射痛，容易误诊为腰椎间盘突出症。腹部CT可发现后腹膜肿块。​

带状疱疹：带状疱疹常表现为皮肤刺痛，早期未出现皮疹容易误诊，等典型的成簇水泡样皮疹出现后，则容易诊断。​

强直性脊柱炎：一般表现为晨起腰背僵硬、酸胀疼痛，活动后症状缓解。严重时全天都有疼痛，需要长期服用药物控制症状。​

椎间盘源性的腰痛是指椎间盘有变性、突出，腰痛症状反复出现，一般站立、行走或弯腰劳作后症状加重，但无下肢放射痛。腰椎MRI检查可发现病变椎间盘信号改变。椎间盘造影是诊断的金标准，但有一定创伤。