<p class="ql-block">中年男性，病史较短</p><p class="ql-block">首先是定位</p><p class="ql-block">病灶整体位于胰腺后方，定位在腹膜后</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">相比肿块的体积，肿瘤与胰腺的接触面过小，这不是胰腺肿瘤的特点</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">左肾向外推移，肾动脉被撑得很直，肿块是从而外推挤肾脏的</p><p class="ql-block">胰腺体尾部来源肿瘤，更多的是表现为向后向下推挤肾脏</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">胰腺来源更多像这样的</p><p class="ql-block">但也不完全排除胰腺外生性肿瘤，但可能性相对较小</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">包绕的肾动脉轻度向前弯曲，说明后方向前的推力更大，胰腺来源肿瘤更多表现为向后向下推移</p><p class="ql-block">定位在胰腺外</p><p class="ql-block">胰腺来源外生性生长靠后</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">肿瘤包绕脾静脉和肾动脉，明显浸润性生长，但破坏性较弱、质地也偏软一些（血管腔没有明显的挤压变窄）</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">肿瘤局部包膜样的高强化，这个不是纤维包膜，而是富血管得血管壳，那么提示以下几点：1，肿瘤一开始边缘形成血管壳，血管再往里走；2、肿瘤一开始是膨胀性的，所以形成血管壳，就像一个套一样；3、这是个富血管肿瘤</p><p class="ql-block">血管壳（边缘富血管），是富血管肿瘤的特征之一，与内部大量血管、海葵征、高强化一同提示富血管</p><p class="ql-block">强化经常因为纤维化、血管退变，血管被挤压，通透性差等原因影响，因此血管特征更能准确提示肿瘤的血供</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">这个地方血管壳中断了，说明这个地方被侵犯了，并且向后浸润生长</p> <p class="ql-block">生长方向可能是这样的，突破出去的部分是高度的侵袭性</p><p class="ql-block">所以这个肿瘤可能的特点是：早期膨胀性为主，后期浸润性生长</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">内部也有很多血管影</p><p class="ql-block">都提示是个血管增生明显的肿瘤</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">肉眼看，动脉期强化似乎比静脉期要明显，当然有CT值最好</p><p class="ql-block">造影剂渗透速度还是比较快</p><p class="ql-block">这个可以排除富纤维类和梭形细胞肿瘤，比如df、sft、大部分肉瘤（梭形细胞）</p><p class="ql-block">这些肿瘤更多表现为渐进性延迟强化，只有在极高强化的情况下可以表现出退出强化</p><p class="ql-block">另外淋巴瘤可能性也小，淋巴瘤是凋亡为主，缺氧后会启动凋亡程序，较少因为缺氧而造成血管的大量增生，乏血供为主，而且强化峰期较晚</p><p class="ql-block">但是这例血管这么多，强化整体偏弱，血管是高通透的，很可能是细胞外间隙容量的问题</p><p class="ql-block">比如弥漫性灶性小坏死，粘液变性，细胞密度高导致的细胞外间隙狭窄等</p><p class="ql-block">组织间隙可能发生了纤维化或黏液变性或出血之类变化</p><p class="ql-block">这个时候mri更好判如果是弥散受限很明显，提示高细胞密度</p><p class="ql-block">如果t2比较亮，可能是粘液变性</p><p class="ql-block">肿瘤整体实性为主，但局部有坏死</p><p class="ql-block">内部多灶性的坏死、变性和穿插的血管影使得瘤体强化并不均匀</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">特点总结：1、中年男性，病史较短；2、腹膜后组织来源（胰腺外》胰腺外生）；3、早期膨胀性生长，后期侵袭性生长方式，包埋血管；4、质地偏软、破坏性较低；5、内部多灶性坏死（生长过快/肿瘤血管侵犯）；6、乏纤维组织/梭形细胞；7、大量血管增生；8、内部变性或高细胞密度；8、恶性肿瘤。</p><p class="ql-block">诊断：1、腹膜后副节瘤：恶性程度高者，可表现出明显侵袭性，随时间发展逐渐表现出侵袭性，s100阳性支持细胞减少，甚至s100阴性，影响符合，没有高血压症状属于无功能型。</p><p class="ql-block">2、胰腺外生性神经内分泌肿瘤：胰腺来源支持证据较少，但外生性的什么样都可以，病理上基本跟副节瘤差不多，都属于神经内分泌肿瘤，副节瘤属于神经元性，表达gata3和s100，神经内分泌肿瘤属于上皮型，表达ck等角蛋白，副节瘤少部分也可以表达ck，垂体神经内分泌肿瘤和甲状腺瘤也可以表达gata3</p><p class="ql-block">3、胰腺scn：微囊性或实性富血管，边缘分叶明显，囊变多见，而不是坏死，可有侵袭性，中央疤痕钙化</p><p class="ql-block">4、腹膜后间质瘤：罕见，坏死一般是大坏死，可高强化，血管壳相对较少</p><p class="ql-block">5、CD：坏死少见，均匀强化，突破淋巴结被膜可以会显出侵袭性，分支血管多</p><p class="ql-block"><br></p>