肩周炎常见且极具挑战的骨科疾病

《中醫張錫池》

肩周炎，全称为“肩关节周围炎”，又称“冻结肩”。是一种以肩关节周围软组织无菌性炎症为病理基础，表现为盂肱关节主动和被动活动范围显著减少并伴有疼痛为特征的疾病。常好发于 50 岁左右的中老年人群，因此又俗称“五十肩”。由于其发病广，具有慢性迁延的特点，成为骨科医师最常见、最具挑战性的临床疾病之一。

三步法诊断肩周炎第一步，根据患者人群特点和病史做初步判断。肩周炎患者多为50岁左右的中老年人群，呈慢性进行性发作，夜晚加剧，甚者严重影响睡眠，常有肩部外伤史或肩部慢性劳损史。第二步，具有明显的肩部疼痛症状，压痛点明确，以肌肉附着点处明显。如肩峰下、冈上肌肱骨止点、喙突等，也常见于肩胛骨内上角、肩峰下等处。

最后一步，肩关节主动活动和被动活动度的检查。肩关节是人体中活动度最大的关节，当出现肩周炎时活动度会严重受限，可通过对应肩关节正常活动来检查。1、搭肩试验：正常人手摸对侧肩部时，肘关节可以紧靠胸壁，而肩关节患者搭肩试验多阳性。2、外展试验：外展开始不痛，到一定程度疼痛，活动度越大越痛，可能为肩关节粘连。3、摸嘴试验：患者患侧手指经颈后摸对侧口角，正常时能触及口角，肩周炎时，此活动可明显受限。4、摸背试验：患者患肢后伸，手指尖向对侧肩胛骨触摸，正常时能触及肩胛骨下角以上，肩周炎时，此活动受限。

确诊为肩周炎后，一般需要先分阶段再采取对应的治疗方案。肩周炎的三个阶段肩周炎根据不同的病理情况，可分为以下三个阶段：急性疼痛期、黏连僵硬期和缓解恢复期。1、急性疼痛期：该期为肩周炎早期，疼痛症状较重。2、黏连僵硬期：肩周炎患者在该期肩痛逐渐减轻，但肩关节活动严重受限。

3、缓解恢复期：这一期患者疼痛逐渐减弱，关节活动度也慢慢恢复，仅残留少许轻、中度疼痛感。

五十肩的康复运动康复运动的重点在于伸展肩关节，帮助肩膀恢复活动能力。运动过程中若有不适，应立即停止动作，再与物理治疗师讨论合适的康复运动。以下是常见的康复运动种类：1、外旋运动（1）患侧手肘弯曲90度，扶住门框；（2）往另一侧旋转身体，伸展至极限时维持动作30秒；（3）放松回原位，再重复动作。2、前屈运动（1）仰躺姿势，双脚伸直；（2）用未受影响的手抬起患侧手，直到产生轻微的拉伸感，维持15秒；（3）让手臂慢慢回到起始位置，稍作休息后再重复动作。3、交叉手伸展（1）用未受影响的手抬起患侧手至胸前；（2）在不产生疼痛的情况下，尽量往患侧手另一侧伸展，维持30秒；（3）放松肩膀，稍作休息后再重复动作。颈肩腰腿保健操，颈肩部运动准备姿势：双腿分立，与肩同宽，双手叉腰，四指向前，拇指向后。

1. 前低后仰  头向前低，下颌尽量靠近胸部，拉伸颈后部肌肉；然后缓缓抬头、仰头，拉伸颈前部肌肉。重复3次。

2. 左顾右盼  头向左侧旋转90度，眼睛平视左方，拉伸颈右侧肌肉；然后头向右侧旋转90度，眼睛平视右方，拉伸颈左侧肌肉。重复3次。

3. 左右侧屈  头向左侧屈，左耳靠近左肩，拉伸颈右侧肌肉；然后头向右侧屈，右耳靠近右肩，拉伸颈左侧肌肉。重复3次。

4. 前伸探海 头向左侧旋转45度，向左前下方看左脚尖，拉伸颈右后侧肌肉；然后头向右侧旋转45度，向右前下方看右脚尖，拉伸颈左后侧肌肉。重复3次。 

5. 回头望月  头向左后侧旋转，眼睛看向左后上方；然后头向右后侧旋转，眼睛看向右后上方。重复3次。

6. 旋转颈部  头部由左—左下—前下—右下—右—后顺时针旋转3圈；然后再逆时针旋转3圈。

7. 按揉后颈  伸出双手，十指交叉，放于颈后部，用手掌根部按揉颈后部15下。

8. 按揉合谷穴  打开左手，用右手拇指第一节指节横纹对准左手虎口，然后弯曲，按揉合谷穴（指尖所指的位置偏向食指的方向）15下。

9. 叩击肩贞穴  双手交叉，叩击肩贞穴（背部肩关节后下方）15下。

10. 叩击肩井穴  双手交叉，叩击肩井穴（双侧锁骨中段上方肩上）15下。

11. 叩击臂臑穴  双手交叉，叩击臂臑穴（上臂三角肌止点处）15下。

12. 钟摆运动  上身弯曲，双臂自然下垂，双臂用力向前开始，使之随惯性在身体两侧前后摆动15下。