6第六章心理咨询会谈

心灵之镜

​心理咨询会谈进程分为：评估性会谈、咨询性会谈、巩固性会谈。

通过第四章的学习，我们知道评估性会谈，咨询性会谈，就是通过心理咨询会谈，改变来访者的认知和行为，从而解决来访者所面临的问题。它是心理咨询的主体部分，耗费的时间和次数最多。

咨询性会谈包括自动思维，中间思维和核心信念三个阶段

本章我们继续来学习咨询性会谈的目标和相应的内容，这与自动思维咨询相互配合展开。

由于认知行为疗法是高度的结构化的，后续的咨询性会谈大致是比较类似的，因此单列一章节来介绍咨询性会谈。

会谈目标

认知行为治疗师在与来访者进行首次的咨询之前，需要明确通过本次咨询，他要达成的目标是什么？

下面是首次咨询会谈通常需要达成的目标主要：

1.进一步巩固咨询关系

2.将来访者的困难正常化给给予来访者希望感

3.确立咨询目标清单

4.教育来访者了解认知模式

5.着手解决来访者的问题

建立咨询关系是基础。咨询师要通过倾听、共情、温暖、尊重、合作等方式强化和来访者的同盟关系，努力来解决问题

首次咨询会谈中，耗时时间比较多的是后面三个任务，确立目标清单是会谈的第一项主要任务

会谈结构

首次咨询会谈也分为三个环节。

开始环节：主要任务是议程设置，心境检查，最新信息。

中间环节：确定咨询目标清单，自动思维的心理教育，单个议程的处理。

结束环节：主要任务是会谈总结，确认家庭作业会谈反馈。

确认问题和目标清单

咨询师开始咨询性会谈时，需要对评估性会谈提到的问题进行确认，与来访者就需要解决解决哪些问题取得共识。会谈的开始，咨询师可以让来访者回顾一下他有哪些问题需要解决。

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自动思维，心理教育

这种思维的心理教育，就是在开始认知行为疗法之前，让来访者理解认知行为疗法对治疗心理疾病的原因和心理咨询治疗原理的理解。具体来说，就是要让来访者理解认知是心理问题的原因，改变认知和改变行为是解问题的策略

后续咨询性会谈

从第三次会谈开始之后，会谈的结构就基本一一致些，他们有着相同的开始环节，中间环节和结束环节，由于各环节的主题相同，来访者也能更好的配合咨询会谈，使得咨询能在短时间内达成更好的会谈效果

1.开始环节：

认知行为治疗的咨询会谈在开始环节有四项内容：评估心境，获取最新信息，回顾家庭作业和确定会谈议程。

心竟评估的方法有两种形式，第一种是心理测试，第二种是情绪标尺主观评定

咨询师要做到第二件事是获取最新信息，了解从上一次咨询到这一次咨询期间，来访者的生活中都发生了一些什么样的事情。在获取最新信息的过程中，来访者常常描述生活中遭遇的消极事情。咨询师在倾听时应该主动询问有哪些积极事情发生

。

咨询师要做的第三件事就是回顾家庭作业，咨询师还可以从家庭作业中了解来访者的进展情况，并把其中的一些作业列入议程中。在本次会谈中加以讨论

2.中间环节

中间环节是咨询性会谈的主体部分，主要任务是从议程清单中挑选最值得讨论的话题进行讨论，一旦确定了某个议程后，咨询师要搜集相关资料，需要提及的是，一旦评定工作完成，也就是议程讨论完成，咨询师往往会邀请来访者把会谈中的重要内容记录下来，这就叫咨询笔记，撰写咨询笔记可以加深印象并巩固会谈的内容，可以这么说，一个被处理的议程是从搜集资料开始，又是以撰写咨询笔记和布置家庭作业结束的

3.结束环节

咨询性会谈的结束环节有三个任务，会谈总结，会谈反馈和确认家庭作业

会谈反馈是本次会谈的最后一个环节，这个环节就是咨询师向来访者了解对本次会谈的收获，感受，想法以及存在的困惑和问题。会谈反馈是发现会谈中存在的问题和维护咨询关系的重要手段

在会谈反馈中，常常会问如下四个问题：

一，今天的讨论中，哪些内容对你很重要？需要记下来

二，在家庭作业方面，你完成的可能性有多大，会有什么问题吗？ 

三， 在今天的会谈中，有什么让你不舒服或者困惑的地方吗？

四，关于我们的会谈，你还有什么想要弄清楚的地方吗？

通过第一个问题的回答，咨询师就可以了解来访者今天会谈的主要收获，通过第二个问题，咨询师可以了解来访者，完成家庭作业的意愿以及来访者，完成家庭作业的想法是什么？第三个问题的回答，来访者可以表达自己的真实感受，特别是消极的情绪。咨询师可以及时处理来访者的消极想法和感受，从而起到维护咨询关系和巩固咨询关系的作用。如果任由这些消极情绪的积累，来访者对咨询师的不满就会加重，导致咨询脱落，或者对咨询师进行投诉。

通过来访者对第四个问题的回答，咨询师可以了解患者还有哪些疑问和想知道的事。尽管这次会谈没有时间讨论，我们也可以把这些问题留在下一次会谈中加以解决。

总结：

咨询性会谈-是心理咨询主体部分（自动思维 中间信念 核心信念）确立目标清单是第一要务。双方的关系建立是基础。

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