《伤寒杂病论》-杂方类-（109）乌梅丸

子轩

一、乌梅丸【条文】

[338条] 伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，令病者静而复时烦者，此为藏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。

二、乌梅丸方

乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 附子六两（炮，去皮) 当归四两 蜀椒四两（出汗） 桂枝六两（去皮）人参六两 黄柏六两

上十味，异捣筛，合治之。以苦酒溃乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服。稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食等。

【临证参考用量】

乌梅480g 细辛180g 干姜 300g 当归120g 附子（制）190g 川椒120g 桂枝180g 黄柏180g 黄连500g 人参180g

乌梅用50%醋浸一夜，去核打烂，和余药打匀，烘干或晒干，研成细末，炼蜜为丸，每丸重9g，日1~3次，空腹温开水送下。

现代用法，常作汤剂：醋渍乌梅30g，细辛4.5g，干姜9g，黄连6g，当归9g，熟附子9g，川椒6g，桂枝9g，人参（或党参）12g，黄柏9g。水煎2次，分温服。

【方论】本方为胃热肠寒，寒热错乱，正气不足之蚘厥证治。

厥证乃肠有寒，胃有热，蚘扰则烦，蚘伏则静。轻者流口涎，或腹时有起伏不平，纳呆或偏食；重者蚘虫躁动，胃气上逆而呕吐，甚则吐蚘，得食则蚘动更甚而痛；痛剧时，气血流通不畅，则肢冷脉微，心烦不安。

呕吐心烦属上焦，腹痛四肢厥冷属下寒，是为阴阳、寒热错杂之蚘厥证；厥阴阳虚阴盛，阳将脱而正气欲绝之脏厥“脉微而厥”，至七八日，更可见皮肤冷，病人躁动而无暂时安静之时。这种脏厥证是纯阴无阳，与蚘厥证寒热错杂之病变迥异，临证应细辨之。方中乌梅酸收，醋渍重用，养肝敛阴，安蚘止痛，为君；黄连、黄柏苦寒，清热燥湿；川椒、干姜、附子、细辛辛温，祛寒止痛驱蛔；人参甘温补脾益胃；当归甘辛温，养血柔肝止痛；桂枝辛甘温，走窜十二经，温通经脉，通阳化气。方中之酸收、苦泄、辛开、甘补、大温、大寒各味溶于一炉，为酸苦辛热并施，既有调和肝胃，安蚘止痛之法，又有补气和血，酸涩固脱之功。是故，既可制蚘杀虫，又可治疗寒热错杂之久利是也。

久利，气血两亏，寒热并存，脓血夹杂之久利。故方中以味酸之乌梅涩肠止泻，以防利久而脱；附子、桂枝、细辛、干姜、蜀椒等温辛散之品，以温壮脾肾。脾主运化，肾有命火，火衰则脾土不旺，脾虚则清浊混杂而下，以此壮脾肾，强运化而止利。黄连、黄柏苦寒之品，清热燥湿而止利；人参、当归益气补血扶正。诸药合用，共成一首收涩止泻，温寒清热，燥湿止利，益气补血之良方。

《伤寒来苏集》曰：伤寒脉微厥冷烦躁者，在六七日，急灸厥阴以救之，此至七、八日而肤冷，不烦而躁，是纯阴无阳，因脏寒而厥，不治之证矣。然蚘厥之证，亦有脉微肤冷者，是内热而外寒，勿遽认为脏厥而不治也。其显证在吐蚘，而细辨在烦躁。脏寒则躁而不烦，内热则烦而不躁，其人静而时烦，与躁而无暂安者迥殊矣。此与气上撞心，心中疼热，饥不能食，食即吐蚘者，互文以见意也。夫蚘者，虫也。因所食生冷之物，与胃中湿热之气，相结而成，今风木为患，相火上攻，故不下行谷道，而上出咽喉，故用药亦寒热相须也。此是胸中烦而吐蚘，故可用连柏，要知连柏是寒因热用，不特苦以安蚘，看厥阴诸证，与本方相符，下之利不止，与又主久利句合，则乌梅丸为厥阴主方，非只为蚘厥之剂矣。[柯韵伯]

《伤寒贯珠集》曰：古云，蛔得甘则动，得苦则安。又曰，蛔闻则静，得辛热则止。故以乌梅之酸、连柏之苦、姜辛归附椒桂之辛，以安蛔温脏而止其厥逆。加人参者，以蛔动中虚，故以之安中而止吐，且以御冷热诸药之悍耳。[尤在泾]

《伤寒尚论辨似》曰：君乌梅，酸以入肝也，余药少于乌梅，则从其性而俱为入肝可知。本为脏寒，故以姜附温之；本为脏虚，故以人参补之。夫厥为阴阳气不相接之故，用细辛者，所以通其阳气也；用桂归者，所以和其阴气也。蜀椒辛热而善闭，盖温补其阳，而更为封固之耳。至于以连柏为佐者，又因脏寒而遽投辛热之品，阴阳相格，水火不相入者，常也。故用苦寒以为反佐，如白通汤之加人尿、胆汁者，一也。且少厥二阴为子母，厥阴阳微，其来路原从少阴，加黄连于乌梅之次，而尊于众药，且以黄柏副之，是温厥阴，而并分引其热以温手足之少阴，二也。至其酸苦辛辣之味，为蛔所畏而使之俯首，则又其余义矣。借之以主久利，其方义如壶天，又是一番世界，绝非主蛔厥之用义也。盖利起本寒，成于化热，始于伤气，久则脱血，故辛热以治本寒，苦寒以治化热，蜀椒固气，而以细辛提之，当归益血，而以桂枝行之，加人参合补气血，而总交于乌梅之酸温，所以敛止其下滑之机致而已。[高学山]

总之，本方在《伤寒论》方中药味最多者之一（次于麻黄升麻汤、柴胡加龙骨牡蛎汤）药味虽繁杂，但配伍严谨。方中寒热并用，不仅安蚘止痛，更有调和肝胃，分解寒热之功，与厥阴病提纲证相符。故本方除治疗蚘厥证外，还应视为治厥阴病寒热错杂之主方是也。

【注意和禁忌】

1.本方无明显杀虫作用，仅起温脏安蚘之效，服药后一般不排出蚘虫，故当疼痛缓解或控制后，应改投驱蚘杀虫之剂，或于本方中酌加使君子、苦楝根皮、榧子等味，则驱虫之力增强。

2.本方之剂量、剂型、用法和禁忌。

（1）成人一日3次，每次30g，10岁以下儿童剂量减少以至减半，一般孕妇并不禁忌。[江苏中医，1959，（6)：26]

（2）本方对于妊娠在4个月以内者，其中附子、干姜、细辛、桂枝等用之无妨；五至七个月者慎用；八至九个月者，无明显虚寒现象一般不用，可斟酌以艾叶、生姜、砂仁、白蔻等代之。[江苏中医，1965，（5)：6]

（3）用本方治疗8例妊娠蚘，怀孕4~8月不等，均1~2剂全部治愈，并无不良影响。本方以煎剂效果最好，提炼药疗效显著逊色；对呕吐病例，只要减量分次服，则能止呕。[福建中医药，1964，（5)：23]

（4）用本方治蚘厥时，最好忌香甜冷滑臭之物，尤其不能进“甜”食，注射葡萄糖亦需禁忌，因大量甜味冲淡酸苦辛之性味，而使乌梅失去效用。[福建中医药，1959，（9)：12]

三、乌梅丸功效主治

【功效】滋阴泄热，温阳通降，安蚘止痛。

【主治】

主症：呕吐蚘蛔，心中疼热，或痛引肩胛，饥不欲食，得食更甚，时痛时止，痛剧则四肢厥冷，脉微，心烦不安，痛止则安静如常，或久利，舌苔黄或白滑。

副症：口渴，流口涎，气撞冲心，或绕脐腹痛。

四、类方鉴别

五、应用范围

1.脏寒，蚘虫动作，上入膈中，烦闷呕吐，时发时止，得食即呕，常自吐蚘，有此证候，谓之蚘厥。又治久痢。[和剂局方]

2.治胃腑发咳，咳甚而呕，呕甚则长虫出。[医方集解]

3.腹痛饮冷，睾丸肿痛，巅顶痛。[伤寒类方汇参]

4.治冷利久下。[千金方]

5.治产后冷热利，久下不止。[圣济总录]

6.反胃之症，世医杂其治，此方速治之，实奇剂也。[雉间焕]

现代临证，本方常用于胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻、过敏性结肠炎、痢疾，以及胃手术后综合征、胃肠功能紊乱、华枝睾吸虫病、胆囊鞭毛虫症、肠伤寒及某些感染性疾病慢性期均有效果；也有用本方加味治疗黄疸、阿米巴痢疾、直肠息肉、肺心病、盆腔炎，带下病、神经系统疾病、目痛等疾病；厥阴头痛者也常获效。以上诸种疾病，应用本方时必见本方证者，方可随证加减与之。

六、临证加减

1.无上热者，去黄连、黄柏。

2.无寒证者，去干姜、附子。

3.体不虚者，去人参、当归。

4.吐蛔，加使君子、苦楝根皮、榧子等。

5.脾胃气虚者，加山药、芡实、莲米、谷芽，或配补中益气丸。

6.肝胃阴虚者，加生地、白芍、麦冬、牡蛎等。

7.本方用于胆道蛔虫症，如服药后疼痛减轻或消失，即减黄柏、附子、当归、党参，加使君子、槟榔、雷丸。

七、古今衍方

1.连梅安蚘汤：本方去细辛、干姜、当归、附子、桂枝、人参，加白雷丸、尖槟榔。主治虫积腹痛，不欲饮食，食则吐蚘，甚则烦躁，厥逆，并有面赤心烦，口渴舌赤，脉数身热等证者。[重订通俗伤寒论]

2.理中安蛔汤：本方去细辛、黄连、当归、附子、桂枝、人参、黄柏，加党参、白术、茯苓。主治脾胃虛寒之吐蛔，便蛔，腹痛便溏，四肢不温，舌淡白，脉迟等证。[万病回春]

3.安蛔汤：本方去细辛、黄连、黄柏、当归、附子、桂枝、人参，加黄芩、木香、苦楝根皮、槟榔、甘草、大黄。主治胆道蛔虫症，甚或合并感染。[常见急腹症]

4.椒梅汤：本方去桂枝、细辛、附子、当归，以黄芩易黄柏，加枳实、半夏。治暑邪深入厥阴，舌灰，消渴，心下板实，呕恶吐蛔，寒热，下利血水，上下格拒者。[吴鞠通]

八、临床报道

1.乌梅丸及其加减方法疗胆道蛔虫症：根据29例临床资料统计，公认《伤寒论》之蛔厥部分是胆道蛔虫病，用乌梅丸或以乌梅丸加减化裁治疗胆道蛔虫病3406例，治愈率在60%~95%之间。有的报告，随访1年仅极少未能根治，其余完全达到治愈目的，是目前非手术治疗本病最满意的疗法。[伤寒论汤证新编.上海：上海科学技术出版社，1983.311]

2.乌梅汤治疗胆道蛔虫症225例：本组225例胆道蛔虫症包括偏寒型、寒热错杂型偏热型。均采用乌梅汤加减治疗。偏寒型用乌梅15~30g，槟榔、川棟子各15g，花椒、桂枝、熟附子各6g，细辛、干姜各3g（小儿酌减）；寒热错杂型，照上方加黄柏9g、桂枝9g、黄连6g；偏热型，照寒热错杂方去桂枝、干姜、附子、细辛。结果均获满意疗效。[湖南医药卫生科技成果资料选编.1971.11]

3.加减乌梅汤治疗胆道蛔虫症155例：结果痊愈149例，占96.1%；好转5例，占3.3%；无效1例，占0.6%，总有效率99.4%。其中服药最少者2剂，最多者14剂，一般2~5剂。认为乌梅、川子、槟榔、川椒4味药自始至终均用，偏寒伍姜、桂、辛、附以温脏散寒，偏热伍连、柏、栀子以苦寒泄火，寒热错杂则温清并用，寒热平调。[浙江中医杂志，1984，（1)：14]

4.乌梅汤加减治疗胆道蛔虫症：用乌梅丸汤剂，原方去桂枝、当归、加木香、延胡、水竹茹、葱头。治疗15例胆道蛔虫症，结果全部获效。一般服1剂，4小时后症状减轻；2剂疼痛消失，排出蛔虫；轻者服2剂，重者服4剂而病愈。[武汉医学院学报，1976,(4):14]

5.乌梅丸加味治疗胆道蛔虫症31例：用乌梅丸汤剂加槟榔、使君子、榧子、苦楝皮、木香。31例胆道蛔虫症，全部均经内服和注射解痉、镇痛药无效而入院。经上方治疗后，结果16例只服1剂疼痛即完全停止，其余病例继续服上方治疗而病情缓解。[广西中医药，1981，(3)：47]

6.中西医结合治疗胆道蛔虫症：当时用乌梅丸治疗，因缺乌梅而改用食醋60g，或阿斯匹林6片，或用山楂15g代替，治疗100例胆道蛔虫病，均取得同样疗效。[陕西新医药，1972,(1):31]

7.中西医结合治愈蛔虫性肠梗阻：用乌梅丸加川楝子、使君子及通下药，治疗蛔虫性肠梗阻，取得满意疗效。一般服药1~2剂后即见效，包块在3天内消失，或解出大量蛔虫。[江苏中医，1984，（7)：64]

8.乌梅丸治蛔厥运用一得：认为治疗蛔厥，乌梅、白芍用量宜大，各须用至30g，疗效方确切迅速。再者只要见四肢厥冷者，尽管舌红苔黄，口渴等症具，仍可用桂附。呕吐者木瓜易干姜，但须用至30g。伴有出血倾向者，以生大黄6g（研末），用药液分吞。[中医杂志，1984，（7):19]

9.乌梅丸的临床应用：该方系寒热并用、攻补兼施之剂，主治蛔厥，兼治久利。蛔厥者，临床可见阵发性心腹剧痛，烦闷呕吐，时发时止，得食即呕，常有吐蛔或涎沫，手足厥冷诸症。此缘肠寒胃热，蛔上入胃使然。蛔本居肠中，喜温恶寒，设肠寒不宜寄居，则上移于胃，胃热杂以蛔扰，则诸症蜂起。方中用细辛伍附子，合姜、桂温脏祛寒治本；鸟梅之酸，蜀椒之辛，连柏之苦，使“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下”治标；“吐下之余，定无完气”，是以加参、归补气养血，匡扶正气。此方寒热并用，苦降辛开；邪正兼顾，标本同治。确不失为一首“蛔厥”良剂，故至今仍为临床治疗胆道蛔虫症所首选。至于“又主久利”者，无非借细辛辛温，祛脏中伏寒，合振奋阳气之品，再借乌梅酸敛固涩而已。[天津中医，1977，（4)：184]

10、乌梅丸加味治痢疾60例：本组60例中，经化验大便近半数为弗氏菌，其余为阴性。用乌梅丸加味治疗，治愈49例。半年随访一次，效果稳定者41例。认为乌梅丸是较理想的慢性菌痢治疗剂，这和仲景指出乌梅丸治“久利”是一致的。[上海中医药杂志，1959，（8)：18]

11、乌梅丸加味治疗急性菌痢60例：本组60例，均以乌梅丸加滑石为基本方治疗。恶寒重者加重桂枝、细辛用量；发热重者加薄荷、黄芩；恶心呕吐者加半夏；腹痛甚者加重赤芍、木香、细辛用量；里急后重甚者加大黄，或合枳实导滞丸；腹胀加厚朴、枳壳;苔厚腻甚者加厚朴；食欲不振者加焦山楂、谷芽；身倦痛者加惹苡仁或苍术；脱肛者加枳壳；病初起可不用党参，久则酌情重用。治疗结果：痊愈53例，好转3例，无效4例。[广西中医药，1981，（3)：21]

12.乌梅丸汤剂治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎25例：本组25例，均以乌梅丸为基本方治疗。舌淡苔白加吴萸。舌苔厚腻加川朴、山楂。舌质不红去连、柏。腹痛较重加白芍。大便滑脱加赤石脂、禹余粮。胃脘不舒加陈皮、砂仁、木香。结果：基本痊愈16例，好转7例，无效2例。作者认为慢性结肠炎与厥阴肝木有关，其临床表现为标热（大肠、局部）本寒（脾胃、整体）之证。其病机先是肝气郁结，继之邪热内蕴。[新中医，1981，(6)：26]

13.乌梅丸加味治疗肠道易激综合征34例：基本方为乌梅15g，姜黄连、盐黄柏各4g，花椒、干姜各3g，党参10g，当归9，制附子、桂枝各 6g，细辛1g，陈醋30mL，白蜜糖少量（兑服)。腹痛甚加米壳、元胡；腹泻加炒惹苡仁、补骨脂；便秘加白芍、火麻仁；饱胀、纳差加山楂、神曲；嗳气、恶心加姜半夏、代赭石；心悸失眠加炒枣仁、五味子；胸闷不舒加全瓜蒌、郁金；自汗、尿频加黄芪、益智仁。日1剂，水煎服。1周为1疗程。适寒温、调情志，慎用辛辣刺激及脂类食物。用2个疗程。结果：痊愈18例，显效7例，好转6例，无效3例，总有效率91%。[甘肃中医，1995，(4)：24]

14.乌梅丸灌肠治疗慢性腹泻47例：乌梅丸按经典用药剂量，煎药2次，浓缩为200mL，于清晨6-7时，晚上8~9时各取100mL保留灌肠。结果：痊愈（症状全部消失，乙状结肠镜检正常)36例，好转（症状明显改善，大便成形但仍每日2~3次）8例，无效3例。[江西中医药，1990，(6):45]

15.加减乌梅汤治疗顽固性腹泻100例：口服基本方为乌梅 18g，桂枝、黄连各9g红参（另煎）、黄柏、白茯苓、五味子各15g，干姜、制附片各6g，焦白术12g，炙甘草10g，若寒重于热者，加重姜、附用量，减少连、柏用量，为附片 10g，干姜12g，黄连3，黄柏6g；若热重于寒者，加重连、柏用量，减少姜、附用量，为黄连1g，黄柏15g附片6g，千姜6g；若兼食滞，加焦三仙各20g，鸡内金12g；若脾肾阳虚，黄连减至3g，减去黄柏，加肉豆蔻12g，吴萸5g，肉桂12g，附片加重至15g；若呕吐，加生姜汁10g，半夏9g；腹痛、里急后重，加白芍 15g。木香9g；肠鸣、大便水泻如注，加车前子（包煎)20g，泽泻15g；具体用量根据年龄及病情酌情而定。每日1剂，水煎2次，取汁500mL，分2次服。灌肠方为白头翁30g，黄芩、黄柏各15g，黄连、桂枝各10g，白矾3g6水煎2次，浓缩至200mL，每日保留灌肠100mL。本组100例均以15日为1疗程。治疗4疗程观察结果，其中49例痊愈（临床症状消失，大便复查3次正常），1个疗程痊愈25例，2疗程痊愈12例，3个疗程痊愈8例，4个疗程痊愈4例；41例显效（症状基本消失，大便复查正常或基本正常），1个疗程显效18例，2个疗程显效12例，3个疗程显效6例，4个疗程显效5例；6例有效（治疗4个疗程症状及大肠镜检无改善）。总有效率为96%。[河南中医，1997，（1)：29]

16、加减乌梅丸治疗直肠息肉：用加减乌梅丸治疗多发性，散在性的直肠息肉6例，均获得满意疗效。乌梅，黄连，僵蚕，当归，党参，地榆，赤芍，牡蛎，苡仁。大便干燥者加火麻仁；腹痛甚者改赤芍为白芍；腹胀痞满者加炒莱菔子；便血甚者用地榆炭；湿热不甚者黄芩易黄连；并配以2%枯矾液作保留灌肠。[四川中医，1985，（5)：48]

17.复方雄黄乌梅汤治疗血吸虫病319例：用复方雄黄乌梅汤（乌梅丸加柴胡、白芍、川楝、大黄、雄黄）治疗血吸虫病319例。结果：治愈242例（其中急性期58例，慢性期178 例，晚期6例)，无效24例（其中慢性期21 例，晚期3例），总治愈率为75.9%，有效率为92.4%。[浙江中医杂志，1984，（1)：15]

18.乌梅丸化裁治疗肺心病：本方化裁治疗肺心病，对改善症状，多获近期效果。方药化裁法：①以椒目易川椒。②加茯苓、半夏、麦冬、五味子、炙甘草。③胸闷喘逆无汗，或有恶寒表证者加麻黄。④黄连、黄柏用量宜轻。[四川中医，1985，(4):39]

19.乌梅丸加减治疗滴虫性肠炎96例：本组肠热偏重型用乌梅、党参、黄连各 10g，干姜、附片、桂枝、蜀椒各3g，细辛2g，当归6g，黄柏20g；中焦虚寒型用乌梅、干姜、当归、桂枝各 10g，党参15g，细辛、蜀椒各6g、黄柏5g，黄连2g；寒热并重型用乌梅、党参各 15g，干姜5g，细辛3g，当归10g，附片、桂枝各6g。均日1剂，水煎服。对照组80例，用灭滴灵0.4g/d，3次口服，儿童25mg/kg+d，分3次饭后服。结果：两组分别治愈82、72例，好转14、8例，有效率均为100%（P>0.05）。本组无毒副反应出现。本组大便成形时间与止泻时间较对照组短（P<0.01)。[中医杂志，1994，35，（10)：615]

20.乌梅丸加减治疗感染性休克：乌梅丸加减可用于治疗急性传染病所致的感染性休克。认为病至于此，则人体阴阳俱虚，阳虚更甚于阴虚，然而邪热又尚未消彻，形成正虚邪炽的局面，当急予乌梅汤灌服。治疗1例中毒性消化不良患儿，出现神昏嗜睡，四肢冰凉等症状，病势凶险。治予乌梅丸加减，1剂症减，原方加减共服5剂病愈出院。[上海中医药杂志，1985，（6)：35]

21.乌梅汤治疗神志异常：认为癫、狂、痛三证均与厥阴肝经有关，故以乌梅汤加味治疗3例癫、狂、痫的患者，结果均获效。[湖北中医杂志，1982，（2)：36]

22.乌梅丸加减灌肠治疗慢性盆腔炎46例：基本方为乌梅、当归各30g，黄柏、党参各15g，熟附子、干姜、桂枝各10g，黄连、蜀椒各6g，细辛3g。气虚党参加量；血瘀当归加量；寒湿熟附子加量；湿热黄柏加量。日1剂，水煎取液100mL，放至36-40℃，保留灌肠2小时，日1次，10次为1疗程，经期停用2~3日。治疗慢性盆腔炎46例，2~3个疗程。结果：痊愈26 例，显效 10例，好转6例，无效2例。[河南中医，19%6，（1)；2]

23.乌梅丸加减治疗寒热夹杂型带下症60例：基本方为乌梅20g，细辛6g，干姜、当归、蜀椒、党参各12g，黄连、黄柏各18g，附子10g，桂枝15g湿热重选加败酱草、椿根皮、苦参、赤茯苓、蒲公英、龙胆草；少腹有包块伴腹痛甚合桂枝茯苓丸；腹痛甚加香附、延胡索；胸闷纳差加厚朴、陈皮、神曲、山楂、砂仁、鸡内金；肾虚腰酸痛加续断、桑寄生、狗脊、杜仲；寒湿重加白芷、海螵蛸、巴戟天、赤石脂、白术、茯苓；带下量多，质清稀，加芡实、莲须、金樱子、龙骨；赤多白少加小蓟。日1剂水煎服。结果：基本痊愈42例，显效12例，有效4例，无效2例，总有效率为97%。[河北中医，1994，16(3)：45]

24.乌梅丸加减治疗男性不育16例：基本方为乌梅、党参各12g，细辛3g，干姜、当归、附片、桂枝、黄柏各9g，黄连6g，蜀椒2g。本方寒热并用，补泻兼施。精子数少者减细辛、蜀椒，加蛇床子、枸杞子、五味子、菟丝子、路路通增精通络；精子活动率低，活动力弱者加黄芪、仙灵脾益气补肾；有畸形精子者加蒲公英、红花、仙灵脾活血益肾；射精不能者加柴胡、蜈蚣疏肝通络；阳痿不举者加仙灵脾、蛇床子、鹿角胶补肾壮阳。开水煎服，每日1剂，早晚各服1次。结果：本组16例中，治愈12例，有效3例，无效1例。9例精液异常者治疗后精子数每毫升6千万~8千万者6例，1亿以上者3例；精子活动率50%者1例，60%~70%者3例，85%者5例；精子活动力良好者6例，一般者3例；畸形精子2例，治疗后镜下未见畸形精子；不液化或液化不良者3例，治疗后液化正常2例，液化不良1例。本组病例服药最多53剂，最少25剂。[中医杂志，1990，（2）：4]

25、乌梅丸治疗痉病：用本方加减治疗破伤风、中毒性脑后遗症、乙脑后遗症，所介绍的3个病例全部治愈。随证加减，一般可去花椒，加全蝎、蜈蚣、僵蚕、钩藤、天麻等；舌质不甚红，苔不黄，酌减黄连、黄柏；盛夏之日，或舌不胖淡者，以黄芪易附片。上肢废用者加桂枝；下肢废用者加牛膝。[上海中医药杂志，1982,（5)：28]

26.乌梅丸治疗花翳白陷：认为慢性角膜炎、角膜溃疡（中医称花翳白陷），为乌珠、风轮之疾，内与厥阴肝经有关。证属寒热错杂者，用本方加减治疗多例而收效。[新中医，1983,(2):30]

27.乌梅酊为主治疗白癜风245例：结果总有效率为88.57%，其中痊愈63例（占25.71%），显效85例（占34.69%），好转69例（占28.16%），无效28例（占11.43%）。[上海中医药杂志，1983，9,19]

附：《伤寒论类方汇参》-乌梅丸

一、用量

（一）仲景

乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 当归四两 黄连一斤 附子六两,炮,去皮 蜀椒四两,去汗 桂枝六两,去皮 人参六两 黄柏六两

（二）洄溪

乌梅三钱 细辛三分 干姜六分 当归钱半 黄连六分 附子六分 蜀椒六分 桂枝二分 人参六分 黄柏六分

李可批注：乌梅690克，细辛90克，干姜150克，当归60克，黄连250克，附子90克，蜀椒60克，桂枝90克，人参90克，黄柏90克。乌梅1枚约2~3克。

二、定义

此风木为病，相火攻逆。为制寒热并用、温清合法之剂，亦治久痢之圣方也。

李可批注：相火攻逆：风火相煽。

三、病状

伤寒至七八日，肤冷，阳气不卫。其人躁无暂安时者，此为脏厥，此证不治。非为蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静而复时烦，此为脏寒，蛔上入其隔，故烦，须臾复 止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔，蛔厥者，乌梅丸主之（又主久利）。

李可批注：生气已绝，太冲脉如依稀可见，犹有一线生机。

成无己曰：脏厥者死，阳气厥也。蛔厥虽厥而烦，吐蛔已则静，不若脏厥而躁无暂安时也。病人脏寒胃虚，蛔动上膈，闻食臭出，因而吐蛔，与乌梅丸温脏安虫。

四、脉象

脉微而厥。

蛔厥脉大者死。此脉微而厥，纯阴之象，微于脉矣。上云七八日尚自肤冷，无阳之象，微于形矣。

五、药解

洪范曰：木曰曲直作酸。《内经》曰：木生酸，酸入肝，以酸收之。君乌梅之大酸，是伏其所主也。配黄连泻心而除痞，佐黄柏滋肾以除渴，是先其所因也。连、柏治厥阴阳邪则有余，不足以治阴邪，椒、附、辛、姜之品并举，不但治厥阴阴邪，且肝欲散，以辛散之也。又加桂枝、当归，是肝藏血求其所属也。寒热杂用则气味不和，佐以人参，调其中气，故调中为治厥阴之要法。

六、本丸治法及服法

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下饭，熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

释义

以苦酒浸乌梅，同气相求也。蒸之米下，资其谷气。加蜜为丸，少与而渐加之，缓则治其本也。

七、本丸与《金匮》对举合勘之点

（一)《伤寒》原文

如上述。

（二）《金匮》原文

蛔厥者当吐蛔，令病者静而复时烦，此为脏寒，蛔上入膈故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。

八、本丸兼治

（一）颠顶痛

厥阴之脉，会于颠顶，今见颠顶痛者，是厥阴之邪侵于上也，乌梅丸专主厥阴，故治之而愈。

（二）睾丸肿痛

睾丸俗称外肾，予每于此处病，多以乌梅丸治之而愈。

（三）腹痛饮冷

腹痛，爪甲青，明是厥阴阴寒之气，阻其真阳运行之机，邪正相攻，故见腹痛。既云寒邪，何得饮冷？必是阴极阳生，见此寒热错杂，乌梅丸寒热并用，故治之而愈。

（四）胃腑咳

此证咳而呕，呕甚则长虫出，胃气虚也。

九、本丸治疗之分总

乌梅丸分之为蛔一证之专方，合之又为厥阴各证之总方。

十、本丸治蛔厥与吴茱萸、四逆等汤治脏厥辨

吐蛔肤冷为蛔厥，故主以乌梅丸，以此药性味酸苦，辛温寒热并用，能解阴阳错杂、寒热混淆之邪也。脏者，宜吴茱萸汤，兼少阴者，宜四逆，通脉、附子等汤，临证者酌而用之可也。

附：蛔厥、脏厥同异之点

脏厥者，肾脏之阳不行也。蛔厥者，手足冷而吐蛔，胃腑之阳不行也。蛔厥者，蛔动则烦，而有静时，非若脏厥之躁无安时也。此胃阳病而无关于肾阳，故厥虽同而症则异也。

附：阳烦阴躁之区别

阳烦阴躁，烦轻躁重，于脏厥曰躁，于蛔厥曰烦，且具安危之异矣。脏厥者，阳气将脱，脏气欲厥而争，故脏厥为死证。若蛔厥者，脏气虚寒，而未至于厥，脏气寒，则蛔不安其宫而动，脏气虚，则蛔求食而出，是以其证必吐蛔，故本丸名日安蛔，实是安胃。

十一、本丸与桃花汤治虚寒痢证之同点

痢本无寒证，惟泄痢太久，亦有转为虚寒者。故仲景有乌梅丸、桃花汤以从治之，此其同点也。但虚滑之证，必不后重，与热闭者有别，医当辨之，不可寒热误用。

十二、本丸用药之主旨

厥阴之寒热，总因风气而煽动，故用乌梅敛戢风气，而余药兼调其寒热。

十三、本丸用药之显证与细辨

本丸显证在吐蛔，而细辨则在烦躁，其人静而时烦，与躁而无暂时安者迥殊矣。此与气上撞心，心中痛热，饥不能食，食即吐蛔者，盖互文以见之也。

十四、验舌参证宜本汤

1.舌中间见灰色者。外证消渴，气上冲心，饥不欲食，食则吐蛔，乃伤寒邪入厥阴也，故宜本丸。

2.灰色苔者，即黑苔之轻也。如以青黄和入黑中则为灰色也，当与黑苔同治。

十五、寒热兼见实据者宜本丸

按：乌梅丸所治之证，消渴，气上冲心，心中疼热，饥不欲食，此热证之实据也。食即吐蛔，下之利不止，此寒证之实据也。惟其有此腑热脏寒之实据，故用乌梅丸兼寒热治之。

附：《临床应用伤寒论解说》-乌梅丸

第一百六十条

【原文】

凡厥者，陰陽氣不相順接，便爲厥。

【校勘】

宋本、成本、玉函“便为厥”之下有“厥者，手足逆冷者是也”九字康平本“厥者，手足逆冷者是”为嵌注。

【解说】

凡是手足厥逆者，均是因为阴之气与阳之气不能良好地交接所致。

第一百六十一条

【原文】

傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無暫安時者，非蚘厥也。病者靜，而復時煩，須臾復止，得食而嘔，又煩，其人當自吐蚘，蚘厥者，鳥梅丸主之。

【校勘】

宋本、成本、玉函“无暂安时者”后有“此为脏厥”四字，康平本为嵌注，今据康平本从原文中删削。宋本、玉函“非为厥也”作“非蚘厥也”，今据成本、康平本。宋本、成本、玉函“蚘厥也”后有“蚘厥者，其人当吐蚘”八字，康平本为嵌注，今据康平本从原文中删削。宋本“而复时烦”后有“者”字，其后有“此为脏寒”四字，成本、玉函无“者”字，而有后四字，此四字康平本为旁注，今据康平本。宋本又有“蚘上入其膈故烦”等字，成本、玉函无“其”字。康平本“蚘上入其膈故烦”为嵌注，今据康平本。宋本、成本、玉函“又烦”后有“蚘闻食臭出”五字，康平本作“烦者，蚘闻食臭出”，为旁注，今据康平本，从原文中删削。宋本、康平本“乌梅圆”作“乌梅丸”。宋本、成本“主之”后有“又主久利方”五字，康平本作“又主久利”，为嵌注。另，玉函“令病者”作“今病者”。

【注释】

（326）蚘——蛔虫。

（327）蚘厥——因蛔虫所致手足厥冷的疾病。

【解说】

本条论述手足厥冷患者，有因蛔虫所致的，和并非由蛔虫引起者，并明确了乌梅丸证。

患伤寒，脉微，手足发凉者，经过七八日，不仅是手足，连身体内部也发冷，频繁出现手足不安地扰动不适，如果处于不能有片刻安静的状态，这种情况不是蛔虫引起的手足厥冷，而是被称为脏厥的状态，为不治之证。如果病人安静，时时烦苦不适，得片刻停止，进饮食则吐，这是蛔虫所致，称为蛔厥，为鸟梅丸主治之证。

在这里需要注意的是躁与烦的区别。躁，指苦闷而扭动手足的状态。烦指并非外观上可见之苦闷的动作，为患者自觉的痛苦。躁重，烦轻。在蛔厥证，仅为烦，而非躁，并且这种烦也是时时发作的程度。

【临床的眼)

（153）乌梅丸作为驱虫剂而用于蛔虫症，治疗因蛔虫引起的腹痛、呕吐和腹泻。不仅如此，乌梅丸还用于与蛔虫没有关系的腹泻日久不止、妊娠恶阻等病证。

【原文】

烏梅丸方

烏梅三百個 細辛六兩 乾姜十兩 黄連十六兩 當歸四兩 附子六兩，炮，去皮 蜀椒四兩，出汗 桂枝六兩，去皮 人參六兩 黄檗六兩

右十味，異搗篩，合治之，以苦酒渍鳥梅一宿，去核，蒸之五斗米下,饭熟搗成泥，和藥令相得，内臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷滑物臭食等。

【校勘】

宋本、康平本“个”作“枚”。黄连“十六两”，成本作“一斤”，玉函作“一斛”。成本、玉函“炮去皮”作“炮”，“蜀椒”后无“出汗”二字，有“去子”二字，“桂枝”后无“去皮”二字。玉函“饭熟”后有“取”字，无“二千下”之“下”字。宋本、康平本“圆”作“丸”。

【注释】

（328）出汗——蜀椒炒时可渗出油，此即所谓出汗。蜀椒，是指去除中间的种子而仅剩的外壳，中间的种子称作椒目。

（329）苦酒——以醋代用。

（330）一宿——一夜。

（331）五斗米——现在的五升米。

【解说】

乌梅丸的制法，是先将乌梅以外的药物分别制成粉末，过筛，充分混合。另将乌梅用醋渍泡一夜后，用五升米蒸熟，与饭一起捣制成泥状，将其与先前的药物混合，置于臼中，与蜂蜜搅合捣制，制成梧桐子大小药丸。饭前服用十丸，日三服，渐次增加至二十丸。禁食生、冷、黏滑、有令人生厌气味的东西。

制作乌梅丸较为繁琐，可使用煎剂饮用，也有效果。

二千下是指捣二千遍，但不必拘泥二千的数目，成药丸即可。