<p class="ql-block">肺泡性肺炎、支气管肺炎及间质性肺炎定义</p><p class="ql-block">（1）肺泡性肺炎：细支气管没有炎症，肺泡内有炎性渗出，连成大片，肺泡间隔不增厚/或增厚。</p><p class="ql-block">（2）支气管肺炎：细支气管壁增厚，炎症细胞浸润，围绕细支气管周围肺泡有渗出，呈岛状，附近有少量的肺泡正常，远处有大量的肺泡正常。</p><p class="ql-block">（3）间质性肺炎：是一组形式多样的非肿瘤性的弥漫性肺实质病变（diffuse parenchymal lung diseases），由不同程度的炎症和纤维化相结合破坏肺组织所致 。组织损伤最开始的位置在肺间质（ interstitium），包括位于上皮与内皮之间的间隙，因此邻近的结构如含气空间（airspaces）、气道，及血管等常常被累及。间质性肺炎可以是特发性的，或者继发于一些列不同的病因，包括胶原血管疾病，尘肺，感染，以及吸烟。</p><p class="ql-block">三种肺炎病种范围</p><p class="ql-block">肺泡性肺炎（大叶性肺炎）：肺炎链球菌肺炎、肺炎克雷伯杆菌肺炎、军团菌肺炎及肺隐球菌病。</p><p class="ql-block">支气管肺炎（小叶性肺炎）：金黄色葡萄球菌肺炎、铜绿假单胞菌肺炎、流感嗜血杆菌肺炎、大肠埃希菌肺炎、阴沟杆菌肺炎、肺结核及非结核分枝杆菌肺炎、支原体肺炎、肺念珠菌病、丝状真菌肺病等。</p><p class="ql-block">间质性肺炎：病毒性肺炎、衣原体肺炎、立克次体肺炎（如Q热肺炎）、支原体肺炎、军团菌肺炎、耶氏肺孢子菌肺炎、肺双相真菌病等。</p><p class="ql-block"> 支原体肺炎：树芽征+磨玻璃影+大片实变+树雾征（晕征）+支气管壁增厚</p><p class="ql-block"> 结核感染：树芽征+磨玻璃影+实变+空洞+结节+纤维化+支气管壁增厚+多形态病灶</p><p class="ql-block">大叶性肺炎：磨玻璃影+实变+无空洞+胸腔积液</p><p class="ql-block"> 军团菌肺炎：大片实变+纤维化+变化快+重力效应+支气管壁增厚+胸腔积液+空洞及淋巴结肿大（免疫低下者）</p><p class="ql-block"> 金葡菌肺炎：树芽征+磨玻璃影+实变+空洞+纤维化+脓胸+液气囊+毒血症</p><p class="ql-block"> 努卡氏菌肺炎：免疫力低+磨玻璃影+中心低密度实变+多发结节+胸膜受累</p><p class="ql-block"> 曲霉菌感染：树芽征+磨玻璃影+实变+空洞+结节+晕征+胸膜下楔形影+支气管壁增厚+菌球征</p><p class="ql-block"> 巨细胞病毒：多发微结节+磨玻璃影+实变+小叶间隔增厚+纤维化+空气潴留</p><p class="ql-block"> 克雷白杆菌肺炎：磨玻璃影+膨胀性+实变+蜂窝脓肿+叶间隙下坠+砖红胶冻痰</p><p class="ql-block"> 铜绿假单胞菌：弥漫性支气管肺炎+小叶中心结节+早期肺脓肿+胸腔积液+毒血症+蓝绿痰</p><p class="ql-block"> 厌氧菌：支气管肺炎+脓胸+脓气胸+多发肺脓肿</p><p class="ql-block"> 念珠菌：双下肺+支气管肺炎+大片实变+空洞</p><p class="ql-block"> 放线菌肺炎：持续性大片实变+空洞+跨叶+胸膜受累+淋巴结肿大</p><p class="ql-block"> 隐球菌肺炎：分叶/毛刺结节+大片实变+外周及胸膜下+空洞+晕征+假肿瘤征</p><p class="ql-block"> 肺吸虫肺炎：实变+隧道样空腔+线状条带影+胸膜至肺延伸，慢性期条索影+多囊空洞+胸水</p><p class="ql-block"> 肺包虫肺炎：多发水样囊腔+中下肺+厚壁空洞+漂浮荷叶征</p><p class="ql-block"> 卡氏肺囊虫肺炎：免疫力低+磨玻璃影+实变+间质增生+上肺囊状改变</p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px; color: rgb(237, 35, 8);">流感嗜血杆菌肺炎</b>约占社区获得性肺炎的20%，好发于6岁以下儿童，近年来成年人病例呈增多趋势，尤其在60 岁以上人群。流感嗜血杆菌为革兰氏阴性杆菌经常定植于人的上呼吸道，尤其是鼻咽部，是正常呼吸道菌群的一部分。流感嗜血杆菌分为荚膜型和无荚膜型，荚膜型分为a-f六个血清型，无荚膜型又称为不定型流感嗜血杆菌，其中b型毒性最强。</p><p class="ql-block"> 大多数流感嗜血杆菌肺炎是从鼻咽直接延伸到下呼吸道导致的。流感嗜血杆菌肺炎其并发症发生率高、死亡率高，死亡率约10-42%，尤其是在慢性阻塞性肺病患者中有着较高的死亡率。</p><p class="ql-block">流感嗜血杆菌肺炎病变常双肺多发小叶性肺炎，易累及外周。最见的CT表现为磨玻璃影、支气管壁增厚、小叶中心结节及实变，偶见小叶内及小叶间隔增厚引起的网格影。最常观察到的CT影像组合是磨玻璃影和支气管壁增厚，其次是磨玻璃影和小叶中心结节，以及支气管壁增厚和小叶中心结节。较少出现胸腔积液及纵隔淋巴结肿大。流感嗜血杆菌肺炎坏死少见，不易形成肺脓肿。</p> <p class="ql-block">流感嗜血杆菌肺炎的临床症状相较其它社区获得性肺炎缺乏特异性。在CT表现上与肺炎链球菌、肺炎克雷白及军团菌不同，流感嗜血杆菌肺炎较少出现大叶性实变，且坏死少见，也较少并发胸腔积液以及纵隔淋巴结肿大。流感嗜血杆菌肺炎与支原体肺炎在CT表现上有较多重叠不易鉴别。</p><p class="ql-block">有研究显示，长期卧床、吸烟、慢性呼吸系统疾病、糖尿病、 恶性肿瘤和肺结核是引起流感嗜血杆菌感染的危险因素，同时流感嗜血杆菌肺炎是心肺部基础疾病急性加重的主要诱因，在此类患者中又有着较高的死亡率，早期诊断尤为重要。同时接种HiB疫苗是有效的预防手段。</p>