不用开刀! 内镜ESD术治愈早期食管癌

殷悦 🌸

出现吞咽哽噎感 　　患者秦先生，有胃肿瘤家族史，曾因结肠肿瘤行手术治疗，每1—2年于我院行胃肠镜检查。消化内科周生勇主任经过详细问诊后，建议他做一个胃镜检查。在本次胃镜检查中：胃镜下发现食管中上段有直径约2cm粘膜发红，经色素内镜+放大内镜+超声内镜及病理活检支，明确诊断为早期食管癌。 　　要确诊是否是早期食管癌，还需进行放大内镜、超声内镜、CT等相关检查，若真是早期食管癌，也不用担心，内镜下黏膜剥离术（ESD）是目前较好的早期食管癌治疗方法。秦先生积极配合治疗，办理了住院手续。  ESD术优势明显 　　秦先生入院后第二天，卯永伟主管医师为其安排了色素放大内镜、超声内镜等检查，检查发现，放大内镜提示食管病变处IPCL （上皮乳头内毛细血管袢）AB分型大部分呈B1型，碘染病变呈不染区；超声内镜见对应食管病变处食管壁增厚，以黏膜层为主，部分波及黏膜下层。胸部+上腹部增强CT未见转移表现 　　针对患者的病情，科室随即组织了讨论。手术方式、适应症、禁忌症、患者获益度等方面进行了深入讨论。传统外科手术治疗虽治愈率高，但手术创伤较大，且术后因食管缩短、胸腔胃形成、贲门改变等因素影响患者的生活质量。该患者经评估，病变在黏膜层，未见淋巴结转移及远处转移，属于早期食管癌的范畴，依据指南，结合我院内镜技术，与患者及家属充分沟通后，最终决定采取内镜微创手术（ESD）治疗。 于2023年12月20日，在内镜下行食管早癌ESD切除术。内镜下于病灶周围标记→黏膜下注射→环周切开黏膜→黏膜下剥离→创面处理。经过长期经验积累，消化内镜手术团队对手术步骤了然于胸，因此手术过程非常顺利，保留了食管固有基层及外膜，避免了食管节段的切除。 什么是早期食管癌？ 早期食管癌，国内比较公认的定义是指病灶局限于黏膜层和黏膜下层，不伴有淋巴结转移的食管癌。如何发现早期食管癌呢？近十年来，色素内镜、放大内镜、超声内镜、激光共聚焦内镜等先进的技术和设备不断开发应用，使得早癌的发现率不断提高。内镜下黏膜剥离术（ESD）是目前较好的进行早期食管癌、胃癌治疗和诊断的主要方法。  早诊断早治疗很重要 食管癌是常见的恶性肿瘤。我国是世界上食管癌的高发国家，也是高死亡率的国家之一。部分早期患者有吞咽哽噎感、食物滞留感等不典型症状，未予重视，等到吞咽困难、声音嘶哑后往往错过了最佳治疗时机，因此食管癌的早期诊断和早期治疗至关重要。 ESD术是针对消化道癌前病变和早期癌症的一种标准微创治疗手段，该手术可以一次性切除较大范围的病灶，属微创治疗，其优点是既可以取得完整的标本，有利于病理医生对病变诊断，也可以降低肿瘤残留率和复发率，且无体表切口，具有创伤小、恢复快等优势。 　　近年来，我院消化内科已发现胃肠道早期病变（早癌、间质瘤、侧向发育性肿瘤、神经内分泌肿瘤等）数十例，现已成熟开展消化道早期病变ESD等镜下治疗技术，该治疗方式创伤小、花费低，后随诊观察多名患者预后良好，后期患者生活质量得到很大程度提高，成果明显。为进一步提高我市及周边地区人群早期病变检出率，评估我市上消化道肿瘤发病率、相关高危因素等，切实履行嘉峪关市第一人民医院消化科团队职责与担当，拟于2024年1月1日至2024年12月30日，实施为期一年的上消化道早癌早诊早治筛查项目，期间于我院参与该项目人群可享受相关优惠与政策补贴，项目具体实施细节请于我院消化科门诊（南北院区）及内镜中心等地咨询。 编辑：殷悦审核：周生勇李静