5 认知行为疗法入门——第五章自动思维

心灵之镜

　　完成评估会谈后。心理咨询就进入咨询会谈阶段，咨询性会谈按照先后顺序进入自动思维、中间信念、核心信念阶段，所有的心理咨询改变都是由自动思维阶段开始的。

　　亚伦·贝克85岁时获得诺贝尔奖，该奖有史以来唯一获奖的心理治疗学者。

成长经历:

母亲因抑郁症的离开激发了亚伦·贝克对抑郁症的关注，以至于他后来在从业过程中对抑郁症研究有着特别的兴趣，并最终从治疗抑郁症发展出认知疗法。

职业选择:

为了克服自己的各种恐惧，亚伦·贝克选择了医学院。

自动思维用于描述人在特定情境中所产生的想法，而这个想法导致了情绪，行为或者生理反应，这个想法是自动产生的，并不是人刻意思考的结果。

自动思维有两种变现形式：文字和图像。

自动思维有两个特点:自动涌现、完全接受。

应对自动思维的任务:识别自动思维成为首要任务，第二个任务是评价自动思维，评价自动思维时需要学会区分想法和事实，想法时解释、预期、判断、推测、猜想等，不是事实。

自动思维评价有两个指标:有效性和有用性

自动思维歪曲的类别:

无效：这是最常见的一种歪曲类别，它是一种基于想象或臆测的观念或想法。这种观念和想法并没有事实根据，或者仅有个别事实根据。（例：不努力确想有好的学习成绩）

部分有效：所谓部分有效就是自动思维，有相当部分证据支持，但也有其他证据否定，这样的想法。

有效但无用：这是一种个体的看法，是正确的，但这种看法对于走出困境达到预期的目标并没有助益的认识歪曲。

情境引发自动思维，情境是事件的具体化

认知（即自动思维）导致情绪，行为和生理反应。

咨询师讲解自动思维模型时要说明两个要点：其一，情境是引发因素，自动思维才是问题的直接原因；其二，改变自动思维，就可以改变情绪，行为，而情绪行为的改变能够导致问题的最终解决。

自动思维的干预流程:识别，评估，评价和巩固应用

识别

就是我们通常所说的横向概念化，在具体案例讨论中，通过具体化找出自动思维模型中的各个要素来，即情境是什么，自动思维是什么，情绪体验是什么，行为反应是什么。

评估

就是要求来访者用数量化的方式来判断对其想法的相信程度和情绪体验的程度。评估的目的主要是用来量化心理咨询改变的效果。

评价

就是对自动思维进行判断，应用前面提到的有效性和有用性两个标准对自动思维进行判断。评价的结果就是来访者认知的改变，原来的自动思维变成了更有效更有用的新思维（我们把它称之为替代思维）。思维改变了，情绪也就改变了，行为相应地也会发生改变。

巩固

应用表现在两个方面：

一方面，对于咨询会谈得到的新思维（即替代思维）和新行为（替代行为），来访者需要把它们记住，在必要的时候才能应用，这就是巩固。

自动思维单个议程的流程

第一步，议程选择。从患者所希望讨论的议程中，选择一个议程加以讨论。

第二步，搜集议程相关资料。来访者可以叙述与议程有关的事情和过程，咨询师了解相关背景信息。

第三步，具体化和概念化。当咨询师对来访者所面对的问题有一个清晰全面的掌握之后，就需要进入处理程序了。处理程序的第一步就是要识别自动思维和情绪。具体化就是找到问题发生的具体情境，概念化就是把自动思维模型中的各个概念所对应的内容找到。

第四步，心理教育。给来访者讲解自动思维的两个特点和两项任务。由于这是首次咨询会谈，咨询师需要向来访者介绍这方面内容。在后面的会谈中，如果来访者熟悉这方面内容，就可以省略了。

第五步，评估。咨询师在干预自动思维和情绪之前需要评估来访者对于自动思维的相信程度和情绪体验的程度。

第六步，评价。就是对来访者进行认知改变和行为改变的干预工作。在通常情形下，先通过一些认知技术改变患者的认知，在认知改变的情况下再讨论行为改变。

第七步，评估会谈效果。评价工作完成之后，咨询师需要评估刚才的会谈对于来访者的改变效果如何。如果评价之前是应用百分数标尺（这个方法后面介绍）的话，评价完成之后也应该用相同的方法。

第八步，会谈总结与咨询笔记。在一个议程会谈完成之后，咨询师需要和来访者一起讨论心得，需要记录一些重要的内容。下面的对话仅对会谈进行了总结，还缺少撰写咨询笔记部分内容，大家在实践中需要增加这个部分。

第九步，布置家庭作业。这是议程的最后一个环节。认知行为疗法强调生活中的改变，不能把会谈成果仅仅停留在咨询室之内。因此，家庭作业就是让认知行为疗法融入生活的重要途径。在布置家庭作业的时候，有经验的咨询师会考虑到来访者在完成作业的过程中可能遇到的问题，并对这些问题提前加以提示，并做出应对方案。