<p class="ql-block">右侧股动脉闭塞，右侧脚趾坏死，夜间静息痛明显</p> <p class="ql-block">经过糖尿病足mdt讨论决定手术</p> <p class="ql-block">集体证件照</p> <p class="ql-block">帅气</p> <p class="ql-block">cta具有假象，远端有，其实流速少</p> <p class="ql-block">右侧股深病变，严重狭窄</p> <p class="ql-block">左侧髂动脉血管病变，很多陷阱。</p> <p class="ql-block">左侧髂动脉穿刺后存在夹层</p> <p class="ql-block">思路:</p><p class="ql-block">1 此病变左侧入路众多狭窄，</p><p class="ql-block">2.逆行穿刺左侧可能假腔撕裂大出血，右侧入路没有股浅动脉，手上入路距离太长。</p><p class="ql-block">3.右侧股浅动脉不显示，股深动脉开口几乎闭塞，此时患者面临下肢坏死死亡风险极大，最后经过仔细考虑，右侧入路开通左侧主髂病变，压迫止血右侧穿刺点，左侧翻山开通右侧，开通股浅，股深动脉。</p> <p class="ql-block">左侧髂动脉夹层，左侧多发狭窄，斑块，逆行开通，穿刺很可能失败，同时手术失败几率极大</p> <p class="ql-block">右侧髂动脉过来造影，可以看到股深动脉开口明显狭窄，开口明显明显血流受限。右侧股浅动脉不显影。</p> <p class="ql-block">股深动脉开口可以球囊扩张，明显受压</p> <p class="ql-block">完全扩张股深动脉</p> <p class="ql-block">股浅开口狭窄，如果使用0.35导丝无法选入，选入夹层后无法返回真腔。</p> <p class="ql-block">5f 椎动脉导管配合c18导丝，小弯成攀。</p> <p class="ql-block">扩张股浅动脉端</p> <p class="ql-block">导丝远端，无法选入侧枝。</p> <p class="ql-block">导丝反复超选，返回后，路径沿着股浅动脉返回。腘动脉，使用18导丝进入腘动脉。破入真腔</p> <p class="ql-block">椎动脉导管进入远端造影，确认位于真腔</p> <p class="ql-block">退回造影股深动脉可以看到股深动脉明显狭窄。</p> <p class="ql-block">股深动脉再次扩张</p> <p class="ql-block">股浅动脉，股深动脉造影显示满意</p> <p class="ql-block">感悟：值得一提的是患者是五保户，没有直系家属，其中5mm球囊的反复使用，让患者的费用极大的降低，同时尽量没有在右侧股浅动脉放置支架。手术效果+费用+手术安全.</p>