《家庭治疗100个关键点与技巧》P111-120

璞玉谦华

• 循环问题

家庭治疗实践的关键在于如何使用问题。家庭访谈中，治疗师所提出的问题应该针对两个关注点：第一个关注点是问题应当围绕一个“主题”，即这个问题要与家庭多关注的有关。第二点，治疗师们可能会听到一句话或者看到一个象征性的行为，这些都应该记在心里，在这些话语和象征性行为的背后可能存在着一系列的问题。这种“象征性” 可能是重复的行为模式、某些重要的家庭仪式，或者只是重复的短语。

从本质上来讲，一个循环问题之所以循环，是因为它试图将一个家庭成员所做所想与另一个家庭成员联结起来。

治疗师可以利用循环问题实现一些目的：

1. 循环提问将问题与行为、意义和家庭成员间的情绪联系起来。例如，“琼斯太太，你注意到了吗？当你感到悲伤时，罗伯特表现得更差还是更好？……类似地，琼斯先生，当你觉得难过时，罗伯特表现怎么样？”
2. 它们将目前的问题和过去的问题联系起来。例如，“琼斯太太，你是否会认为你的丈夫在罗伯特这个年龄或多或少和罗伯特一样？”
3. 它们可以帮助家庭成员“见证”自己的体验。例如，了解到其他家庭成员是如何看待和感知他们的：“琼斯太太，当你的丈夫指责你制造了太多的麻烦时，你觉得自己在他的心中好还是不好？”
4. 在反应模式、意义和行为上，循环问题鼓励“内在投射”。例如，〝琼斯先生，如果你的妻子确信你的感觉是错误的，你会怎么想？

循环问题也可以帮助家庭成员自我探索，此类问题可让家庭成员自我反省，因此具有“反省性”。例如，“罗伯特，告诉我，你是否觉得，相比于妈妈，爸爸关于你行为的看法对你更有帮助？”

• 用提问的方式澄清和扩展

为了使家庭有所获益，在整个咨询过程中治疗师都会尽力去解释一些有争议的事件，试图通过家庭成员的叙述，找到事件背后更深层的意义。

家庭成员在阐述问题和一些相关事件时是很配合的，他们通常认为，一个很友好的观察者在看待这此事件时，和自己的观点是一致的。他们还会觉得自己已经将问题阐述得很清楚。这个时候，治疗师的任务就是通过提问，循序渐进地温和地面对这些假设。经过这个阶段，家庭成员会对之前的事件有一些新的看法。

在治疗过程中，治疗师干预初始阶段的工作就是解释家庭成员阐达的问题，将其归因并进行扩展。这个阶段首先要通过 “缓时法”来进行，之后治疗师要将问题深化，使家庭成员对问题有更进一步的思考。在逐渐深化的过程中，我们需要在问题中引入时间段的概念。

这个家庭时间段包含四个不同的部分。① 时域段：分钟到小时之间；② 周域段：几天到一周之间；③ 年域段：几周到一年之间；④代域段：贯穿持续至少一代人，段①和段②通常指家庭成员间短时期内的互动，当时间段达到一年，就是③年域段，它表示家庭成员间的关系是如何运作的。

当时间框架覆盖超过一代人，就要涉及家庭剧本和家庭神话。在家庭治疗中，某位家庭成员可能会一直阐述某个时间段的事件，这时，治疗师可以将这个时间段进行延伸，引出另一个时间段的事件，从而将事件背后的其他意义引入到讨论中。

在解释和扩展环节，另一个比较有效的方法就是问一此家庭成员曾注意过的问题。当家庭成员意识到治疗师想从整体的角度去构建故事的框架时，他们就会慢慢地从一个观察者的角度去回答问题。在任何社会情境中，采取行动之前都需要观察。

从观察者的角度提问有助于家庭成员意识到在当时的情景中，其他人的感受是怎样的，这样，他们便能扩大自己看待事情的视野。

• 用问题开场

那些认为问题出现在沟通上的家庭成员是没有互动视角的。有沟通问题的家庭需要认清，并不是他们缺少沟通，而是他们日常的沟通没法解決问题。比如，他们的重复沟通不会产生新的有用的信息。

因此，治疗师在促进沟通之前，应该先指导家庭成员如何去沟通，然后再帮助家庭用沟通解决当前的问题。这个最初的治疗阶段最重要的一个方法就是要逐一攻破，让每个人都意识到他们是和其他人息息相关的。

通过引导沟通，治疗师便能帮助每一个家庭成员学会如何表达自己的感情和想法。在这个过程中，治疗师要通过提问让家庭成员知道，他们在当下的所思所想，其他人也一样会有。之后，治疗师要询问其他家庭成员类似的问题，通过促进自然的交流，让每个家庭成员能互通心声。

通过问每一个人“我眼中的自己”和“我眼中的他人”，治疗师能够慢慢地帮助家庭成员谈论“他人眼中的我”。这样便能建立起有效沟通，积极倾听并反应听到的内容。

• 用问题打破重复模式

那些有问题的家庭会一次又一次地犯同一个镨误。这就像跳舞一样，每个家庭都有自己既定的舞步。他们会重复地用既定的方式处理问题，每一个人都有自己确定的角色，遇事时，他们会立即进人状态。如果这种既定的模式一直持续，会影响治疗的效果，导致家庭成员觉得治疗 没有什么用，久而久之，就会严重破坏治疗。

此时，治疗师的任务就是停止家庭重复的过程，分析之前家庭成员相互之间发生的事情，并将其与他们的感觉和想法相关联，然后帮助家庭寻找一些其他的方式来应对那些特殊的事件。

当家庭成员展示自己的行为时，治疗师需要接纳和包容他们。面对家庭成员间固有的模式时，治疗师要直接终止互动，但并不是用命令的方式，而需要通过一个特殊的问题来实现。

要使家庭摆脱重复的互动，进人到深层的探讨，治疗师就需要让家庭成员谈论存在问题的互动过程，从而有效地掌控问题。治疗师会通过打断式的问题来构建情景，理解事情的来龙去脉。

用问题来探究事情相反的含义和内容，可以帮助一个家庭摆脱这种破坏性的模式。治疗师的贡献之一就是在这个过程中标记并应对家庭成员的意图和情感。治疗师一般都会直人主题，尽管这样有些无礼，但却可以稳住场面，有助于在治疗中创造一个安全的空间。