腹腔镜下根治顺行模块化胰体尾+脾切除术【通辽人民医院肝胆胰外科】

通辽市医院肝胆外科刘旭

2023-11-30，通辽市肝胆胰脾外科团队完成一例腹腔镜下根治性顺行模块化胰脾切除术（RAMPS）

病例资料：

患者女，79岁，主因‘检查发现胰腺占位性病变1周’入。患者检查‘意外’发现胰体尾肿物，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。近2月体重下降约5Kg。

既往史：‘冠心病’史2年，口服参松养心胶囊治疗，偶感‘心慌’等不适。余既往无特殊。

体格检查：皮肤巩膜无黄染，无压痛，无腹部包块。

CT提示：

腹部MRI:

实验室检查:

CA199:106.3U/L

肝功:ALT:11 U/L AST:15.8 U/L总胆红素:11 umol/L 直接胆红素:3.7

umol/L

入院后完善相关检查后，诊断胰体尾肿瘤明确，考虑肿瘤较大，并且肿瘤侵犯脾动脉，肿瘤和胃与结肠关系致密，为保证手术RO切除，在祁向军主任的主持下，经科室讨论，决定为其立即行腹腔镜下根治性顺行模块化胰脾切除术（RAMPS）。

腹部打孔布局:

手术标本:

术后胰腺断端及创面:

病理结果:

胰腺癌（pancreatic carcinoma）是一种恶性程度很高的消化道肿瘤，早期确诊率不高，中晚期胰腺癌的手术切除率低，预后较差。本病多发生于45岁以后的中老年，男女发病比率为1.3：1。疾病早期无特异症状，仅为上腹部不适、饱胀或消化不良等，极易与胃肠、肝胆等疾病相混淆。尤其胰体尾肿瘤，出现典型临床症状如黄疸、腹部肿块等时往往已属晚期。

传统胰腺开腹手术常需要较大切口才能充分显露术野。在腹腔镜下，术野直观清晰，胰体尾切除具有显露优势，而且腹腔镜手术创伤小、恢复快，大大缩短了患者的住院时间。胰体尾部癌同时联合脾、肾周筋膜甚至肾上腺的切除，称为RAMPS，可减少对肿瘤的挤压和保证手术R0切除，延长患者的生存期。

通辽市医院肝胆胰外科祁向军主任团队常规开展腹腔镜下胰体尾脾切除术、腹腔镜下胰十二指肠切除术、腹腔镜下解剖性肝切除术、腹腔镜下肝门胆管癌切除术等其他肝胆胰脾外科专业微创手术，并能完成复杂肿瘤及血管重建手术。

祁向军，肝胆胰外科主任、主任医师。擅长于肝胆胰肿瘤的诊断及治疗，如腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜下半肝切除、腹腔镜下胆管癌切除及腹腔镜下保脾胰体尾切除等高难度手术；胃癌根治术，结、直肠癌根治术等胃肠道肿瘤的诊断及治疗，能够熟练应用腹腔镜技术开展腹腔微创手术。在《中国实用外科杂志》《中国医师进修杂志》《中国医学人文》《航空军医》等国家级期刊发表专业论文10余篇。内蒙古医学会普通外科分会会员，肝胆胰分会常委。

郭雅明，肝胆胰外科主任医师，中共党员；硕士研究生，现任内蒙古医科大学通辽临床学院临床技能中心主任；擅长于肝胆胰脾疾病的诊治，熟练开展腹腔镜肝脏、胆道、胰腺疾病微创手术。发表专业论文10余篇。其中SCI收录1篇。自治区卫健委科研课题1项。通辽医学会肝胆胰外科专科分副主任委员；通辽医学会普外科专科分会第二届委员会秘书长；内蒙古自治区医师协会肝胆胰脾外科分会青年委员；内蒙古自治区医学会外科学分会第一届肝胆学组委员会组员；内蒙古抗癌协会肝胆胰肿瘤专业委员会第一届委员青年委员会常务委员。

刘旭，硕士研究生，主治医师。擅长肝胆胰外科常见疾病的诊治 ，如：胆石病、肝脓肿、急性胰腺炎和肝癌、胆道及胰腺系统的良恶性肿瘤等。在国内核心期刊发表论文数篇。