人工气胸 小孔之光

郝登荣—榆林一院胸外科

榆林一院一例腔镜肺大疱切除术

2023年12月2日，榆林市第一医院胸外科，实施了首例人工气胸、胸腔镜下肺大泡切除术。病例汇报如下:

患者为27岁男性，因无明显诱因突发胸痛、气短来院就诊。门诊胸部CT报告示：左胸气胸（压缩90%）（图一），遂以“闭合性气胸”转入胸外科进一步诊疗。胸外血管外科完善相关检查后，为患者立即行胸腔闭式引流术后，症状未见好转，仍有大量气泡溢出，并复查胸部CT（图二），可见胸腔仍有积气，较前减少，左肺上叶明显的肺大疱。有明确手术指征。只有通过手术切除肺大疱的方式，来彻底改善患者症状。肺大疱切除的手术方式有传统的剖胸探查及现代的微创腔镜治疗两种方式，若选择开胸手术，手术伤口长约30厘米，术中要切断多处肌肉和肋骨，手术创伤大，术后并发症多；而腔镜手术可以将创伤降低，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、手术并发症少等优点。目前常规的胸腔镜手术多为单孔或单操作孔，该手术，对麻醉需要双腔插管，胸壁操作切口3~4cm。为患者更好更快地恢复，在丁晓权主任与蒋占鑫主任的指导下，决定为患者行人工气胸、胸腔镜下肺大疱切除术。随后，郝登荣副主任医师详细介绍了胸腔镜微创手术的流程及术后恢复注意事项，经慎重考虑，患者及家属同意手术治疗。

图一，门诊胸部CT:左侧大量气胸压迫肺90%。

图二:该胸部CT所示左侧胸腔气胸引流，术后胸腔积气明显减少，但左肺上叶可见明显的肺大疱

完善各项术前准备。于是2023年12月2日由郝登荣副主任医师与彭彦才副主任医师操作人工气胸、胸腔镜下左肺上叶肺大泡切除。

手术过程如下:

麻醉科高静副主任医师实施麻醉，首先给予全麻生效后，行气管单腔插管。

然后患者取健侧卧位。取左侧腋前线与腋中线之间第七肋间一厘米切口为观察孔。建立人工气胸，压力6kp。取腋前线，第4肋间5毫米切口置入戳卡，腋后线第7肋间1.5厘米切口置入戳卡。为双操作孔。具体布置如下图:

进入胸腔探查，左肺上叶可见明显肺大疱。

置入直线切割吻合器。

用直线切割吻合器完整切除左肺上叶大疱

切除下的大疱组织

取出手术标本，试水试验阴性，经观察孔置入胸腔引流管。术毕。从麻醉成功到手术结束，共一小时。

术后患者恢复良好。术后第3天复查胸部x线肺复张良好，给予拔除引流管，第5天办理出院。

手术总结

1、首先我们采用的是单腔气管插管，不同于以往胸腔镜使用双腔插管的麻醉。降低了气道损伤机率，减少麻醉准备时间。

2、其次采用建立人工气胸的办法，提供了胸腔内良好的操作空间。

3、另外使用腔镜穿刺器建立两个操作孔，使手术操作更方便，避免了同一操作孔置入的手术器械互相干扰。

4、钝性分离切口，术后疼痛更轻，愈合更快，脂肪液化及感染的几率更低。

延伸阅读

气胸:

简单来说就是肺表面的胸膜破损，空气进入胸腔，压迫肺，使肺部发生萎缩。常见原因：主要有肺大疱破裂引起的自发性气胸和胸部外伤引起的创伤性气胸等。自发性气胸常见于比较瘦弱的青少年，也有长期慢性支气管炎的老年人。主要症状:胸闷，呼吸困难。常在用力活动、突然屏气、甚至一个剧烈的喷嚏时发作。

治疗方法:

1、保守治疗：轻度气胸患者进行保守治疗即可，患者卧床休息，积极治疗导致气胸的疾病。在一些情况下，可以吸氧治疗。2、胸腔闭式引流术:将胸腔的气体通过一根引流管引到体外，减少对肺的压迫，使肺慢慢扩张。3、肺大疱病损切除术:分为传统的开刀手术和胸腔镜手术两种方法，都是将病损的肺大疱切除，彻底祛除病因。胸腔镜手术与开刀手术相比具有创伤小，痛苦少，术后恢复快的优点。

我科通过新的手术路径、方式成功实施该例手术，在传统的胸腔镜技术基础上更加微创。符合快速康复理念。为以后胸腔镜技术水平进一步提高奠定良好的基础。

编辑者:郝登荣（胸外科副主任医师tel:18992275235）

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