南湖山人：《伤寒论》中的五个泻心汤

南湖山人

南湖山人：《伤寒论》中的五个泻心汤

《伤寒论》在“太阳病”中有五个泻心汤，这就是：半夏泻心汤，大黄黄连泻心汤，附子泻心汤，生姜泻心汤，甘草泻心汤。

泻心汤，这里的“心”其实是指胃，并不是心脏的心。五个泻心汤是治肠胃病非常好的方子。这些方子多半是用大黄、黄连和黄芩，都属于清火的凉药。

1、半夏泻心汤：

太阳伤寒，本来应发表，表未尽发，反攻下，这时外邪就会进入体内，有呕，“心下痞”。病人中气受伤，脾胃、大小肠功能失调，因为寒热互结其中，清浊升降失常。其症状为心下痞满、干呕、肠鸣下利。这时人体津液不足，表邪入胃，胃旁边有水，要将表邪和水清掉，用“半夏泻心汤”，这是治肠胃病的第一方。

方子：半夏，黄芩，干姜，人参，炙甘草，黄连，大枣。

半夏是去水最好的药，半夏配干姜，干姜既有解毒功能，也能温中；黄芩，黄连能解热解毒，也能将胃中坏死的食物分解并清理出去；人参，炙甘草和大枣是张仲景常用来生津液的用药，因为病人发烧时间长了，加上呕吐，体内的津液损失太多了，不及时补充人会干掉的。

2、大黄黄连泻心汤：

“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，《大黄黄连汤》主之”。

心下痞就是胃不舒服，按之濡，是说按胃软绵绵的，关脉上浮，上焦热，肺发炎了。

方子：大黄，黄连，二味药。

3、附子泻心汤

“心下痞，而复恶寒，汗出者，附子汤主之”。

心下痞，就是胃的问题，恶寒就是怕冷，汗出就是表虚了，痞症要先解表再去攻里，需寒热药并用，心下痞，用大黄，黄连，黄芩，恶寒，固表，要用到炮附子，病人汗出不止了，炮附子一下去就能解决问题。生附子是用于强心和去里寒的。

方子：大黄，黄连，黄芩，附子炮。

4、生姜泻心汤

“伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，《生姜泻心汤》主之。”

发表之后，引发出肠胃的问题。“心下痞鞭，干噫食臭”，就是气结在胃里面，胃有宿食，嘴巴里面发臭；胁下有水气，就是胃里有停水，所以常常听到咕噜的水声。这时需去热和利水。

方子： 生姜 ，甘草 (炙) ，人参，干姜，黄芩，半夏 (洗) ，黄连，大枣 (擘)。

四类药：一是用黄芩和黄连去热，二是用半夏和生姜去水（生姜还有散水的功能），三是人参和大枣生津液，四是用干姜温中。

5、甘草泻心汤

“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也，《甘草泻心汤》主之。”

方子：甘草，黄芩，干姜，半夏，大枣，黄连。

伤寒本应发表，搞反了现在攻下，造成谷不化，就是说胃完全虚掉了，肠胃发炎，这里要注意，甘草泻心汤条文中没有“食臭”的现象。

小结：半夏泻心汤，由半夏、黄芩、人参、干姜、炙甘草、黄连、大枣组成，主治胃热脾寒，心下痞满（胃部胀满不适）、口干、舌苔黄腻等同时，还可见脾虚所致呕吐、腹泻等虚寒症状，重点关注呕吐现象。

大黄黄连泻心汤，由大黄、黄连组成，主要治疗胃热气滞引起的心下痞，可伴有口干咽燥、舌红苔黄、面赤等症状。

附子泻心汤，由大黄、黄连、黄芩、附子组成，主要针对胃热、心下热痞兼有阳虚，伴有畏寒、汗出、乏力等表现，重点关注寒症和汗出。

生姜泻心汤，由生姜、炙甘草、人参、黄芩、干姜、半夏、黄连、大枣组成，主治心下痞偏于胃虚，饮食停滞不化的情况，表现为心下痞满、腹泻、噫气（打嗝）较臭等，重点关注有没有臭味现象。

甘草泻心汤，由炙甘草、黄芩、半夏、黄连、大枣、干姜组成。此种心下痞已没有邪热内结，而是脾胃之气虚弱，胃气上逆（胃气不降反而上升）结于心下导致的，所以一方面表现为胃脘部痞满明显，重点关注噫气和打隔问题。