中肝切除术

安地医院普外一科李军彦

　　72岁的石先生，因上腹部不适发现肝脏V、Ⅷ肿瘤，大小约8.5×7.5×6cm，肝中静脉受侵，有肝炎、肝硬化病史，46年前因肝硬化门静脉高压行脾脏切除术。经综合评估，患者应以手术为主的综合治疗。

　　肝脏中部（Couinaud IV a、Ⅳb、V、Ⅷ）肿瘤，如果能达到根治性切除，手术是首选的方法。然而，具体手术方式的确定有时比较困难。传统上多采用非解剖性的局部楔形切除，或者进行解剖性的扩大左半肝或右半肝切除术。前者，因为有较高的切缘阳性率，术后复发率高，术后生存期短。后者，手术后则可能发生肝功能衰竭等严重并发症，特别是有基础肝病时，病死率可达23%。

中肝切除术，是以肝段而非肝叶为基本单位进行的肝切除术。与经典的左或右三叶切除术比较中肝切除术在保证切除范围符合肿瘤治疗原则的前提下，可以保留更多的功能性肝组织，从而减少术后肝脏功能衰竭的风险。

　　经过充分的术前准备，李军彦副主任医师、卢少峰主治医师给患者实施了中肝切除术，术中精确阻断了右前叶和左内叶的肝蒂，大大减少了术中出血量。围手术期未输红细胞，患者恢复顺利。

　　肝中叶切除术的主要危险是下腔静脉及肝静脉主干如果损伤。会造成大出血和空气栓塞，切肝前，要做全肝血流阻断的准备，该手术，保留了左、右叶的功能性肝实质，保留了所有入肝的管道及左、右肝静脉，而且留下两个大的肝切面，术后胆漏或出血风险增加，有一定的难度。