疼痛的原因新发现--筋膜

柳健

《终南山“治痛道和”大会》躯体化症状三方互动疗愈

2024•西安蓝田汤峪

　　筋膜（拉丁文名称是Fascia，原意为“一捆”“一束”）原指肌肉周围的致密结缔组织，即肌肉筋膜，它像保护套一样包裹着肌肉、肌束，甚至单条肌纤维。如今，筋膜这个概念的范畴更为广泛，指遍布全身、复杂的结缔组织网络，它们从外到内，从头到脚地贯穿全身。除外，筋膜还包括所有的肌腱、韧带、关节囊、包裹神经血管束的薄膜、脑膜、浆膜和皮下组织。

筋膜是机体中最普遍的一类组织。它无处不有，是机体的基础结构。它充满整个身体，以至于可成为每个细胞四周最接近环境的地方。筋膜不仅给予机体内部的和外部的形状，也为机体如循环、神经和淋巴系统等所有的其他系统提供支架结构。因此筋膜被认为是软组织的“骨架”。

筋膜被分为浅筋膜、深筋膜和内脏筋膜，分布之广，用无处不在形容是恰当的。是包括疼痛在内的诸多慢性疾病的重要原因，近年来被国内外学术界重视并应用临床，更可喜的是筋膜理论与祖国医学的经筋、经络非常契合。让中西医结合有了理论依据。

深筋膜被认为是引起骨骼肌肉疼痛的因素之一。深筋膜的病理改变会继发的激活筋膜内的伤害感受器，因而产生疼痛。深筋膜致密化或纤维化会对深筋膜机械性能，下方肌肉和器官的功能有所影响。因 此，辨别筋膜的这两种改变，了解筋膜中的结缔组织，以及其中的机械效应，可以帮助我们有针对性的选取有效的疼痛干预方案！筋膜疼痛，我们常认为是由“纤维化”或“致密化改变”而引起 的。纤维化是指大量纤维性结缔组织沉积的过程，类似于疤痕的形成， 为组织修复或反应的过程。这一过程会影响组织的结构以及功能。然 而，致密化改变是指筋膜的密度增加，这一过程可以对筋膜的机械特 性造成改变，但是不会对其结构产生影响，且过程可逆。

根据深筋膜的组织结构，我们知道组成深筋膜的疏松结缔组织和 纤维层组织都会发生损伤。但，深筋膜内的疏松结缔组织损伤会对组 织层与层之间的相对滑动产生影响；而深筋膜的纤维层受损会改变筋 膜对负荷传导的能力。Langevin 等人发现下背部疼痛的病人的慢性筋膜疼痛以及关节活 动度改变与筋膜中间的疏松结缔组织层剪切应力变化的关系更为密切。

筋膜就像是一个装满果冻的气球外皮，它具有响应内部变化、伸 展和成形的能力，但同时具有很大的抗拉强度，能够容纳内部大量的 液体，并赋予它们形状。筋膜如同人的身体里面又穿了一件紧身衣， 紧紧包裹着身体，起保护作用，但如果因为各种原因导致筋膜挛缩的 话，就会导致各种各样的疾病。

筋膜的功能如下：

1.组成和支持作用：使机体和各组成部分有一定的形状，并将各 部分固定在一定的部位。

2.限制作用：通过提供牢固的界限，增加肌肉的强度，移出筋膜 的肌肉明显变弱。

3.引导和塑性作用：剥去骨膜的损伤的骨在相称的界限内不会愈合。

4.包容和分隔作用：筋膜包容并引导体液，有利于防止感染的扩散。

5.为分支的系统提供内部结构：支撑循环系统和淋巴系统的管道和毛细管，同时支撑神经系统繁多的分支。

6.使结缔组织再生：筋膜含结缔组织细胞（成纤维细胞），它专门满足增厚结缔组织的需要。帮助修复腱、韧带并形成疤痕组织。反过来讲，治愈筋膜并恢复功能也可能引起麻烦。包裹的组织像蜘蛛网一样围绕着损伤的组织，筋膜可能在本应保持游离的结构间形 成粘连。随着软骨的沉积、肌肉内部结构会发生改变（纤维变性）， 从而导致疼痛和运动受限。这样的组织随着时间逐渐变硬并收缩，因 此使矫正治疗增加了难度。

肌筋膜：一类包绕肌肉组织的深筋膜，这一术语有时专用于包绕 肌肉的筋膜，以及有时用来指肌肉和筋膜整个单位。肌筋膜暗示了束 缚在一起，代表肌肉组织与伴随其结缔组织网间无法分离的特性。健康的肌筋膜可以承受相当程度的压力和牵张力，也可以放松。肌纤维的功能是主动缩短，或者收缩以带动骨骼运动，而它的拉 长则是被动的。肌肉被包裹着它的筋膜所约束，肌肉长期收缩，相应 筋膜收缩，被压缩的筋膜所形成的软外壳限制了肌肉纤维的扩展，并 因此而使被压缩的肌肉保持了被压缩的原有状态。这就是肌肉为什么 持续紧张的原因！因此治疗肌肉，还要治疗筋膜。触发点所引起的疾病 人体疼痛 80%是因激痛点所引起的肌肉结节和肌肉紧绷带——引 起牵涉痛。肌筋膜的疼痛触发点是一个受累骨骼肌上能够激惹疼痛的 位置，通常可以在此位置上摸到一个紧拉的带条索样结节，触压时疼痛；并且能引起远处的牵涉痛、压痛和交感现象，包括临床上所涉及 到的许多头颈、躯干和四肢的疼痛。一块受累的肌肉常有几个不同的固定疼痛点，每一个疼痛点有自 己固定的触发牵涉痛区域。一个原发疼痛点可触发另一个邻近疼痛 点， 肌筋膜触发点疼痛又称为肌筋膜疼痛综合征，常引起腰背痛、颈 肩痛、腰腿痛以及关节周围痛的一个常见的慢性疼痛病。筋膜都是有连续性的，包裹器官、血管、神经、肌肉等所有组织， 这是最为关键的一点。筋膜就好像一件编织的毛衣，拉动毛衣上任何 地方的一根线，都会引起离此处较远地方的变形。这就解释了为什么 说骨骼的变形和歪斜是由筋膜的炎性挛缩、粘连及变性等引起的，也 由于筋膜在整个身体内是连续的，一些身体内部器官的不良症状问题， 同样可以通过对相关筋膜的调理和治疗得到缓解和解决。滑膜囊 滑膜囊为封闭的结缔组织小囊，壁薄，内有滑液，多位于腱与骨 面相接触处，以减少两者之间的摩擦。有的滑膜囊在关节附近和关节 腔相通。滑膜囊炎症可影响肢体局部的运动功能。腱鞘 腱鞘是包围在肌肉腱外面的鞘管，存在于活动性较大的腕、踝、 手指和足趾等处。腱鞘可分纤维层和滑膜层两部分：纤维层又称腱纤 维鞘，它位于外层，为深筋膜增厚所形成的骨性纤维管道，它对肌肉 腱起滑车和约束作用；滑膜层又称腱滑膜鞘位于腱纤维鞘内，是由滑 膜构成的双层圆筒形的鞘。腱滑膜鞘分为脏层和壁层，脏层包绕肌肉腱，壁层紧贴腱纤维鞘的内面。脏、壁两层之间含少量滑液，所以肌 肉腱能在鞘内自由滑动。若手指不恰当地作长期、过度而快速的活动， 可导致腱鞘损伤，产生疼痛并影响肌肉腱的滑动，临床上称为腱鞘炎， 为常见多发病之一。腱滑膜鞘在骨面移行到肌肉腱的两层滑膜部分， 称为腱系膜，其中有供应肌肉腱的血管通过。

因此，筋膜实际上是人体除了皮肤以外的又一道防护系统，凡肢 体躯干的每一个微小的精细运动，都离不开筋膜的参与运行，其既具 有润滑肌肉运动的功能，减少肌肉与肌肉之间的相互摩擦，又有保护 肌肉过度运动和缓冲肌肉受到外来压力和暴力冲击和刺激的作用；其 结构虽扁薄如纸，但所承受的压力与功能任务却巨大，换言之，筋膜 由于运动频繁、劳动强度过大而极易损伤。

引起疏松结缔组织层变化的原因 1. 疏松结缔组织中透明质酸（HA）的聚集会影响不同疏松结缔组 织层之间，疏松结缔组织与纤维层之间的相对滑动。HA 除了润滑的作 用外，还会改变结缔组织的粘滞性。高浓度的透明质酸由于会表现出 非牛顿流体的特性，粘滞性增加。2. 组织 PH 值的改变也会对疏松结缔组织粘滞性产生影响。如高 强度运动后组织中出现的乳酸会改变组织的 PH 值，继而影响 HA 的粘 滞性。通过研究发现当 PH 值降到 6.6 时，透明质酸的粘滞性会增加大 约 20%，所以会瞬间感觉到肢体僵硬。引起纤维层发生改变的原因 手术或外伤是主要引起筋膜纤维层发生变化的主要原因。筋膜损 伤后通常需要一系列的修复过程。通常分为三个阶段：炎性反应期， 细胞增殖期和重塑期。重塑这个阶段为应力下重新排布胶原纤维。这 一过程根据损伤状况，有时可能会长达几年。并且非常容易受到外界 干扰而中断。一旦正常的生理过程被打乱，就会造成胶原纤维的随意 沉积。除此之外，血糖，激素水平，以及年龄等因素都可能会引起筋膜 的纤维化发生。这一过程难以改变是由于正常的胶原纤维被炎性反应 而破坏，因而产生新的胶原纤维聚集，若早期没有对纤维走向做出正 确引导，则会导致筋膜纤维化的发生。

所以我们说，筋膜间结缔组织的致密化改变会影响组织之间的相 对滑动，甚至包括纤维层之间的组织相对滑动。长此以往，筋膜致密 化改变也会对筋膜的纤维层造成影响。所以对于发生致密化的筋膜层 按照原则采用适当的处理方法，特别是 FM 筋膜手法，可以加快恢复的过程，避免筋膜纤维化或进一步损伤的发生。

作者：哈尔滨医科大学附属第二医院李超