<p class="ql-block">病理：导管内乳头状瘤</p><p class="ql-block">这例T2不高，虽然是环形强化，排除了囊肿办感染，再看强化特点，动脉期明显强化，到最后一期有离心强化的特点，边缘环形强化显得更清晰，很多乳头状瘤都是这种强化方式</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">这个是导管内乳头状瘤病理</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">这个一整个是扩张的导管</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">里面的是乳头状结构的肿瘤</p><p class="ql-block">中央型的导管乳头状瘤一般是单个</p><p class="ql-block">周围型的多发，因为周围导管分支比较多，容易蔓延多个分支</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">这个就是纤维血管轴心</p> <p class="ql-block">这里面还有筛状结构</p> <p class="ql-block">里面的乳头是柱状上皮或肌上皮围绕纤维血管轴心排列形成的真乳头，血管丰富</p><p class="ql-block">所以在早期造影剂就能渗入到细胞间隙内，早期就强化明显</p><p class="ql-block">随着造影剂逐渐随肾脏排泄，当造影剂进的量少于随静脉流出的量，瘤内的造影剂浓度会不断减低，强化就会减弱</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">这个是囊变上皮外的纤维基质</p><p class="ql-block">非常厚，是导管扩张后会刺激炎性反应和慢性纤维组织增生</p><p class="ql-block">里面也有血管，造影剂也会渗透到纤维厚壁内</p><p class="ql-block">纤维组织壁是有成纤维细胞和玻璃样变的胶原纤维组成，后者是主要成分</p><p class="ql-block">梭形细胞和胶原纤维都是长梭形的，席纹状，漩涡样，流水样排列，排列复杂，因此间隙也很复杂，造影剂在其中渗透非常缓慢，因此此处造影剂容易滞留，而不容易洗脱</p><p class="ql-block">所以边缘区域强化延迟，而少纤维富细胞的乳头造影剂延迟期已经大量洗脱，形成反差</p><p class="ql-block">这也是梭形细胞肿瘤如神经鞘瘤、sft，富纤维的腺癌延迟渐进性强化的原因</p><p class="ql-block">但不是所有导管内乳头状瘤都会形成这样的强化，原因就很多</p><p class="ql-block">比如中央乳头区间质玻璃样变和粘液变明显，囊壁玻璃样斌不足等，这样的离心性强化就可以不明显</p><p class="ql-block">粘液癌、粘液型纤维腺瘤等富粘液肿瘤，可以出现早期环形强化，延迟向心性强化，相反的强化特点</p><p class="ql-block">这种主要是边缘区富血管和富细胞，中央粘液多，血管较少导致的，粘液有粘附性，造影剂在其中渗透也是缓慢的，如同墨水滴入胶水中，弥散的比较慢，那么就会形成边缘富血管富细胞区早期强化明显，中央区血管少细胞稀疏，造影剂在其中渗透缓慢强化弱，而延迟期造影剂逐渐渗入粘液内，形成渐进性强化</p><p class="ql-block">但也不都是这样的强化特点，可以早期斑片样强化，然后再扩散，跟细胞和血管及粘液的分布特点有关</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p>