理中者，理中焦也——脾胃虚寒者必看。

幸福

前言：此公众号常记录学医的心得体会，只是分享以供思考讨论。不做治病推荐，切勿盲目试药。若有人从文字中有所共鸣，便是幸事一桩。 《伤寒杂病论》的内容，有根据伊尹《汤液经》整理而成，也有仲景师的医理与医方。故应是更远的古时圣贤传下的理法方药。 在真正学习使用后，很多人都会感叹：经方太神奇了！不只因为渊源之深远，更因为大道至简，仅几味药，便能治好陈年顽疾。 此篇的【理中方】，也仅四味药，在生活中应用甚多，尤其现在人那么多的脾胃虚寒！ “理中者，理中焦” ——《伤寒杂病论》 理中方，有汤、丸，后文会分享异同之处。 【理中汤方】 人参（党参）三两白术三两甘草三两干姜三两 【理中丸方】 人参（党参）三两白术三两甘草三两干姜三两 右四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄大，以沸汤数合和一丸，研碎温服，日三服，夜二服，腹中未热，可益至三四丸。 （原文中有些地方是用炙甘草，有些是甘草。此篇不解药，就不细写了，需者自行查阅即可） 现代剂量参考： 一两用3克或5克，儿童减半。 理，一个王字旁，一个里。 王，五行为土，居于中央，贯通天地，化育万民； 里字里也有个土。 中焦脾土，本就是居于中央，乃人后天之本。贯通人身体上下，运化一身所需气血精津。 所以我私揣测，“理中”，使用“理”字，其实是颇有深意的。 虽为理“中”，但上下焦的虚寒之症，也常会用到理中方的加减。【原文关于理中方的记载】 “霍乱呕、吐、下利，无寒热，脉濡弱者，理中汤主之。” “湿气在内，与脾相搏，发为中满;胃寒相将，变为泄泻。中满宜白术茯苓厚朴汤；泄泻宜理中汤。” “自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服理中、四逆辈。” “大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒也，当以丸药温之，宜理中丸。” ……圣贤总是言简意赅，把方药的理法，场景化论述在脉病证里，让我们明白其中道理。 【一】 “霍乱呕、吐、下利，无寒热，脉濡弱者，理中汤主之。” 霍乱，就是突然的上吐下泻，并不是先外感寒热—而后吐泻的，而是病邪直中消化系统！所以古代的霍乱经常是瘟疫之后水源污染，“病从口入”导致的！ 原文说：“霍乱属太阴”： 症状刚开始便在太阴层面，身体直接在消化系统与病邪作战！古时，一些水源或食物受到污染，则会导致区域性的霍乱。也就是现在的食物中毒，西医称此为病毒性肠胃炎。 比如前阵子流行的诺如病毒，很多反应都是突然上吐下泻，之后也可能会发热，但吐泻之后引起的发热，是津液流失导致。与外感寒热而导致的吐泻不同，要注意区别！ 如果强制退热，缺津液的问题无法解决，更无法帮助身体正常排出病毒病邪。 中医药的方式，是扶正身体，身体根据情况自然发展，或许立时病愈，或许会呈现出余留该解决的问题。而不是压制在身体里，掩耳盗铃！ 相信中医，首先要相信身体有大医。身体是如此精妙的生态结构，呈现种种反应给我们提示，不是为了让我们像打地鼠一样全给它打回去。而你怎么对身体，它就会怎么对你！ 霍乱篇很长，是一整套有逻辑的理法，理中主要是用在刚开始上吐下泻时，体虚（脉濡弱）之人；还有上吐下泻之后，身体里有寒或寒湿，怕冷，不想喝水，是吐泻之后伤了脾胃之阳，也要理中丸。（“霍乱已……寒多，不饮水者，理中丸主之。”） 病分虚实寒热，不尽相同，可参考圆光老师的《讲透霍乱病始终》 【二】 “腹中胀满而痛，时时上下，痛气上则吐，痛气下则利，脉濡而涩者，理中汤主之” “湿气在内，与脾相搏，发为中满;胃寒相将，变为泄泻。中满宜白术茯苓厚朴汤；泄泻宜理中汤。” 腹中胀满而痛，也很好理解，这种胀痛也会时时上下，气往上走就吐，气往下走就下利。脉濡而涩也代表着脾胃气血虚，或有湿而凝滞不通，所以胀满而痛。 脾主湿，当湿气在内与脾相搏，就会中满，也就是觉得中焦那里满满的，吃一点就饱了，没胃口，湿在里面不运化，脾就用中满的方式来提示我们。而若与胃寒相将，寒湿在一起打架，就会泄泻，拉肚子。 很多人一着凉就拉肚子。大多数都是这种虚寒、寒湿之因，就可以吃些理中丸或附子理中丸。还有些人，平时不着凉也一天好几次大便，还经常拉稀。我们继续往下聊。 【三】 “自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服理中、四逆辈。” 此段大意是：一个人自利（大便次数多或有稀薄），没事自己拉稀闹肚子。一般人拉得多了会流失水分，但这种人却不口渴，为什么呢？（前面霍乱也是寒多、不欲饮水） 脏有寒——里面的脏有寒了，应当温之！ 太阴脾主湿，若它有寒了，运化湿的功能也就差了，寒湿积聚于体内，所以也不渴，因为水本来也不运化，不需再补充。身体自发想要排出去，也是自我保护机制。另一个原因是脾虚了也容易土不制水。 年轻时爱喝凉啤酒、吃冷饮的人群，就容易有此类肠胃问题，还可能会伴有腹胀、肠鸣、精神不佳、四肢不温，或者咳嗽、流清涕、小腹冷痛等等…… 中焦出了问题，上下都可能有反应。 中焦的问题，不仅仅停留在中焦。它贯通人身体的“天地”。中医说脾胃是人体气机升降的枢纽，一个地区的中心枢纽地带出了问题，那周边肯定也出问题【四】 “大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒也，当以丸药温之，宜理中丸。” 一些人得了大病之后呢，喜欢吐痰、吐唾沫，拖了很久也没好。 这也是寒饮的表现啊，吐白痰、流清鼻涕、打喷嚏，很多都与肺寒有关系，肺也属太阴系统，脏器在上焦。况且温中焦的时候，阳气是扩散的，上焦也会同受温煦。 （有些人吃了理中丸可能会上火，需先解决上火的问题，许多是中焦不通导致的。） 大病差后，就是得了大病刚刚病愈，身体受伤也比较严重，阳气都还没恢复上来，所以“脏有寒”或“胸上有寒”，这种里边的问题，都要从里面去温它——理中。 原文没有写着治鼻炎、流清涕，但是，我们推理一下，也都是脏有寒、胸上有寒啊。理中丸的基础，就是肺寒的基础方——甘草干姜汤，加了术和参。 我家人有时一着凉了，就会先流清鼻涕，这就是太阴系统比较弱，脏有寒，寒邪容易入里，吃半颗理中丸就见好，立竿见影。 （也有一些鼻炎是其他原因，要详细了解自己的体质才行。） 师经常说，伤寒论是一套理法系统，而不是简单的对方子。任何人以对方子的方式学伤寒理法，或许也能治好一些病，但定不得其法。 小小一颗丸子，可以治这么多的问题。 根本原因，还是这些问题都来源于同一个根本问题——中焦虚寒、寒湿。 所以我们经常会用理中辈，治好了鼻炎、咳嗽；治好了腹胀、拉肚子、口臭；治好了小腹冷痛、月经不止、四肢冰凉；甚至还能治好误以为是心脏病的胸中寒痛…… 根本还是因为通过分析，是中焦虚寒、寒湿而产生的一系列问题，在理法中可以推导出来！而不是遇到病名去套方子。 【补充 - 妙用分享】 1、出门在外，我常随身携带理中丸，以备不时之需。但自己也没怎么用上，经常是为同行或者遇到的人派上用场。 2、除了内服，对一些急症又略严重的，需要药效更强。我会同时使用脐疗的方法。 这里分享两个我自己身边的应急案例，以供思考。 （1）新冠肆虐期间，弟弟的一个同学感染后未愈，又吃错东西拉肚子，导致心悸、四肢冰凉，已经在要去医院急救了。其实这时候已是四逆汤的表现了，但是深夜没地方拿药。还好我让弟弟出门在外也带着理中丸，才能先用上丸子应急，同时拍打穴位，第二天又抓了两副汤药善后。 图片 （2）有位朋友经期淋漓不尽、服药后出血很多，非常担心。经过分析，知她素来脾虚，这应是中焦气虚不固，脾不统血导致的。嘱她边吃理中丸、边捏一点丸子放在肚脐里，内服加外用。第二天表示情况已好转。 图片 小小一颗丸子，关键时刻往往也毫不逊色，前提是辨对症，用好药材。 ———————— 关于【理中汤与理中丸区别】 引用圆光师的一段谈论： 上吐下泻的时候，喝不进汤药，一碗药喝进去可能就吐出来了。 丸子和汤不同，丸子是把药直接打成粉，合蜜而成；汤药要经过水去煮。 有些药不用水煮，是防止药气散掉。比如苍术之类燥湿的药，水一煮，燥气就没那么强了。如果做成丸子，直接打成粉，那燥气就留在了里面。 并不仅仅是“丸者缓也”。缓，只是一方面，而防止药气失散，这点更重要！ 真正的理中丸要用党参，而不是人参，包括其中用的干姜也很有考究，干姜其实是老姜母，而不是直接把生姜晒干了。真正的干姜，现在不好找。 珈伊实践思考： 【汤者荡也，丸者缓也。】汤药有热量、有津液，在身体里可以快速发散。丸剂能防止药效散失，在身体里“荡”得也不如汤药那么快。 若遇到需要用汤的一些急症，家中有一些丸子，我也会用开水冲服，借助有热量在里面，便于在身体内更快运化，也是临时方便法。 洋洋洒洒一大篇，其实理中丸的妙用还远远没有说够，有机会下次再聊吧。 注：感谢姝锦师姐分享案例。 随师学习&践行《桂林古本-伤寒杂病论》 学而时习之，书以记之。