中老年便秘……癸卯兔年立冬…作者：张念祖

念

中老年便秘

癸卯兔年立冬

作者：张念祖



便秘是指大便过于干燥、坚硬、排便次数减少、排便不畅且困难的症状。正常人排便约1～2次/每日或1次/1～2日。便秘常见症状，排便困难占52%、便硬44%、不尽感34%、排便频率减低占33%。

1. 便秘分类：

便秘按病因分类，可分器质性和功能性便秘。

1.1. 器质性便秘:

是指因脏器的器质性病变所致便秘。包括手术后并发的肠粘连及不全肠梗阻、肠道内肿瘤、炎症、手术疤痕以及肠道外疾病，如糖尿病、甲低、帕金森氏症、阿茨海默症、精神疾病及神经系统疾病等，该类便秘占比较少数。

1.2. 功能性便秘：

是因排便的生理功能，因某些原因发生失调或紊乱，不能正常地按时将粪便排出体外，致排便困难而形成的便秘。功能便秘排除器质性病因及药物因素，所致原发性持续性便秘，故又称习惯性或单纯性便秘。其发生多为生活规律变化，如旅行、搬家等生活环境改变及情绪抑郁、精神紧张（考试、学习工作压力大等）、烦恼、损伤、饮食、排便习惯不良等因素所致。外出旅行，因生活规律和周围环境改变，以及劳累等因素影响，多会发生便秘，这种便秘属功能性便秘。

功能性便秘分为三型：慢传输型便秘、出口梗阻型便秘和混合型便秘。肠道菌群失调型便秘

慢性传输型便秘主要是结肠动力低下、结肠传输时间延长所致。出口梗阻型便秘，患者临床上表现为排便费力，即便排软便亦排便困难，常需要手帮助排便，有排便不尽感等。混合型便秘指同时具慢传输型便秘和出口梗阻型便秘症状。出口梗阻型便秘(OOC)、慢传输型便秘(STC)和混合型便秘(MC)，所占比重依次分别为50.8%,10.2%和39.0%。

2. 便秘患病率：

2.1. 各国便秘患病率:

各国报道的成人慢性便秘患病率在2.5%～79%之间,，最高患病率79%为芬兰对长期住院老人的调查结果， 资料显示北美慢性便秘患病率为1.9%～27.2%, 均数为14.8%,，加拿大报道的结果为2%～27%。伊朗患病率波动在1.4%～37.0%, 功能性便秘 (functional constipation, FC) 患病率为2.4%～11.2%, 最高患病率 (37%) 发生在医务人员中【1】。对7个国家13879人便秘患病率调查， 美国为18%、韩国17%、巴西17%、法国14%、英国8%、意大利8%和德国5%，美国便秘患病率最高，韩国其次。各大洲便秘患病率，欧洲是17.1%，大洋洲则为15.3%，美洲18%，中国为8%～13%，世界平均便秘患病率约为12% 。

2.2. 不同年龄便秘患病率：

便秘患病率随年龄增长而升高, 65岁以后尤为明显. 美国Hammond城市调查50岁以后, 便秘患病率随着年龄增长缓慢递增, 70岁以后, 患病率显著上升。 我国老年人便秘患病，与国外基本一致. 北京部分地区60岁以上者，总患病率为20.3%【2】， 南昌市 ≥60岁组患病率为8.3%, 显著高于其他年龄各年龄组(P<0.001)。

2.3. 中国便秘患病率：

中国对19个样本37 242例观察对象，Meta分析结果表明，我国成年人慢性便秘总患病率为10.9% (95%CI: 8.8%～13.0%），男性患病率为7.0% (95%CI: 4.1%～10.0%），低于女性11.5% (95%CI: 9.3%～13.7%）；城市地区患病率为9.3% (95%CIL3.7%～14.8%），农村为10.5% (95%CI: 5.8%～15.1%）；南方地区患病率为7.4% (95%CI: 5.6%～9.2%），北方地区为15.0% (95%CI: 10.6%～19.4%)【3】。于普林等对全国6个城市 (北京、上海、广州、成都、西安、沈阳) ≥60岁老年人便秘调查, 中国北方地区患病率17.5% ， 明显高于南方7.0%（P<0.01）。农村患病率明显高于城市【4】， 但西安调查结果为城市患病率16.8%，高于农村10.2%【5】, 沧州的结果为城市居民的便秘患病率14.5%, 明显高于农村居民7.4%。多地区大样本的调查显示, 功能性便秘患病率为6%; 上海地区18岁以上普通人群为2.9%【6】，台湾地区调查结果为8.5%, 香港较大陆高, 为14.3%。

2.4. 两性便秘患病率：

 女性患病率高于男性. 多数调查表明女性与男性的CC患病率比值为1.01-3.77， 墨西哥的Meta分析资料显示, 男女的便秘患病率比例为1:3， 美国的女性总体患病率为16%, 明显高于男性的12%， 中国多地区大样本调查, 功能性便秘女性患病率8%，高于男性的4%，P<0.001。 郭晓峰等对北京地区的调查，男女患病率之比为1:4.59( P<0.001); 南昌市调查女性患病率3.88%，显著高于男性的2.16%(P = 0.004), 男女之比为1:1.8。郑州市区调查结果，女性患病率21.32%, 明显高于男性15.05% (P<0.01)。北京多家医院消化内科门诊就诊的便秘患者中， 女性为男性的3.04倍【7】, 在重度便秘患者中，女性为男性的2.78倍。 但有少数研究认为，两性间便秘患病率无明显差异。

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2023年10月24日

癸卯兔年霜降九月初十

2023年11月8日

癸卯兔年立冬九月二十五日

作者：张念祖

参考文献

【1】赵劢, 谭至柔. 成年人慢性便秘流行病学的研究现状. 世界华人消化杂志 2014; 22(7): 939-944 [DOI: 10.11569/wcjd.v22.i7.939]。

【2】郭 晓峰, 柯 美云, 潘 国宗, 韩 少梅, 方 秀才, 鲁 素彩, 郭 慧平. 北京地区成人慢性便秘整群, 分层, 随机流行病学调查及其相关因素分析. 中华消化杂志. 2002; 22: 637-638。

【3】杨直，吴晨曦，高静,等. 中国成年人慢性便秘患病率的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2021, 24(16): 2092-2097. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.092。

【4】于普林，李增金，郑宏，等．老年人便秘流行病学特点的初步分析［J］．中华老年医学杂志，2001，20（2）：132-134．DOI：10.3760/j:issn:0254-9026.2001.02.015。

【5】李 玺, 王学良. 西安城乡几种常见老年病流行病学调查. 西安医科大学学报. 1998; 19:609-612。

【6】 沈 峰, 周 惠清, 陈 光榆, 范 建高, 宗 春华, 王 志坚, 张 颖, 李 定国. 上海市社区成年居民功能性便秘的流行病学调查. 中华流行病学杂志. 2012; 33: 296-300。

【7】吴 嘉煖, 刘 晓红, 刘 巍, 柯 美云, 方 秀右. 女性慢性便秘的特点分析: 多中心横断面临床调查. 中华医学杂志. 2009; 89: 1255-1258。