<p class="ql-block">失眠症是以频繁而持续的入睡困难和（或）睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。失眠症分为慢性失眠症、短期失眠症及其他类型的失眠症。失眠症的治疗包括心理治疗、药物治疗、物理治疗和综合治疗等。</p><p class="ql-block">1</p><p class="ql-block">失眠药物的选择需要遵循的原则</p><p class="ql-block">1）酌情给予催眠药物；</p><p class="ql-block">2）个体化：小剂量开始给药，一旦达到有效剂量后不轻易调整药物剂量；</p><p class="ql-block">3）给药原则：按需、间断、足量：</p><p class="ql-block">• 每周服药 3～5 天，而不是连续每晚用药；</p><p class="ql-block">• 需长期药物治疗的患者宜「按需服药」，即预期入睡困难时，镇静催眠药物在上床前 5～10 min 服用；</p><p class="ql-block">• 上床 30 min 后仍不能入睡时服用；比通常起床时间提前 ≥ 5 h 醒来，且无法再次入睡时服用。</p><p class="ql-block">4）疗程：应根据患者睡眠情况来调整用药剂量和维持时间：</p><p class="ql-block">• 短于 4 周的药物干预可选择连续治疗；</p><p class="ql-block">• 超过 4 周的药物干预需要每个月定期评估，每 6 个月或旧病复发时，需对患者睡眠情况进行全面评估；必要时变更治疗方案。</p><p class="ql-block">2</p><p class="ql-block">药物治疗次序</p><p class="ql-block">失眠药物治疗需按照一定的次序：</p><p class="ql-block">1）短、中效的苯二氮卓受体激动剂（BzRAs）；</p><p class="ql-block">2）其他 BzRAs 或褪黑素受体激动剂；</p><p class="ql-block">3）具有镇静作用的抗抑郁剂（如曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞平），尤其适用于伴有抑郁和（或）焦虑症的失眠患者；</p><p class="ql-block">4）联合使用 BzRAs 和具有镇静作用的抗抑郁剂；</p><p class="ql-block">5）处方药如抗癫痫药、抗精神病药不作为首选药物使用，仅适用于某些特殊情况和人群；</p><p class="ql-block">6）巴比妥类药物、水合氯醛等虽已被 FDA 批准用于失眠的治疗，但临床上并不推荐应用。</p><p class="ql-block">3</p><p class="ql-block">如何选择苯二氮卓受体激动剂？</p><p class="ql-block">失眠症患者一般首先推荐苯二氮卓受体激动剂（BzRAs），其起效快，疗效确实，短期使用耐受性好及相对安全。BzRAs 分为短效、中效以及长效三类。短、中效类药物多用于治疗失眠，而长效类药物更多地用于焦虑障碍和酒依赖的戒断。</p><p class="ql-block">BzRAs 包括苯二氮卓类药物（BZDs）和非苯二氮卓类药物（NBZDs）。失眠患者首选非苯二氮卓类药物（NBZDs）。</p><p class="ql-block">两者都结合 γ-氨基丁酸（GABA）A 受体，通过作用于 ɑ 亚基协同增加 GABA 介导的氯离子通道开放频率，促进氯离子内流。这可增强 GABA 的抑制作用，通过抑制兴奋中枢而产生镇静催眠作用</p> <p class="ql-block">襄城县人民医院神经内科二病区竭诚为您服务。</p><p class="ql-block">门诊地址：襄城县人民医院门诊楼2楼12号诊室</p><p class="ql-block">科室地址：襄城县人民医院2号住院楼14楼神经内科二病区</p><p class="ql-block">联系电话电话：3509834</p>