医学小科普 泌尿系常用的影像学检查

王俊鹏

　　泌尿系统常用的检查方法很多，有超声检查（US）、腹部平片、静脉肾盂造影、泌尿系逆行造影、泌尿系CT平扫、泌尿系CT成像（CTU）、泌尿系MR成像（MRU）等，泌尿系统检查方法这么多，哪一种检查方法对泌尿系统疾病最实用？最有价值？那就让我给你进行一一评价和解读。

首先我们先了解一下泌尿系统的解剖学。

泌尿系统（urinary system）由肾、输尿管、膀胱及尿道组成。

　　泌尿系统超声检查：超声是一种能快速、安全评估肾功能损害者的初步检查方法，可以评估肾脏大小、形状和皮质厚度、显示血管及肾脏内部结构方面具有重要价值，对肾脏集合系统的轻微扩张及肿块的诊断具有良好的敏感性。内镜（经直肠）超声被广泛用于前列腺疾病（包括癌症）的诊断，并引导活检。

优点

第一、无创、无痛苦、无辐射。超声检查是非侵入性的，不会带给我们痛苦，也不会给我们的身体造成损伤。且与X线、CT等检查相比，无辐射，不需要吃射线。

第二、便捷、廉价，而且不受肾功能影响，也不影响肾功能。

缺点

第一、超声检查对病变的定性诊断比较困难。

第二、超声检查显示的是某局部断面，对脏器和病灶整体的空间位置和构型很难在一幅图上清晰显示。随着技术的进步，三维超声技术可部分解决此问题。

第三、当病变过小时很难被看到。

第四、超声检查结果的准确性与超声设备的性能以及检查人员的操作技术和经验有很大关系。

肾结石

腹部平片：曾是诊断和评价尿路结石的主要依据，但近年来已被平扫CT所取代。不过，其对已确诊的尿路结石仍有一定的追踪价值。但摄影前应清洁肠道以免粪便和气体的干扰。与CT检查相比，它的优点是辐射剂量低。

肾结石

输尿管结石

膀胱结石

　　静脉肾盂造影：排泄性尿路造影排泄性尿路造影(excretory urography)又称静脉肾盂造影(intra venous pyelography，IVP)，是泌尿系统常用的造影检查方法。本法是经静脉注射碘对比剂，碘对比剂经肾小球滤过排入肾盏、肾盂、输尿管、膀胱而使之显影，并根据肾盏、肾盂、输尿管、膀胱显影时间的不同，选择相应不同时间摄片，不但可以显示肾盏肾盂、输尿管及膀胱内腔的解剖形态，而且可以了解两肾的排泄功能。严重的肝、肾和心血管疾病为本法的禁忌证，甲状腺功能亢进、过敏体质、妊娠、多发性骨髓瘤及糖尿病(特别是合并尿中毒者)为相对禁忌证，应慎用。曾是评价肾积水和肾结石的首选影像学检查方法，但其需要使用对比剂且有电离辐射，因此存在一定的风险。目前，该检查已被超声，多期相CT检查和磁共振尿路造影（MRU）等新方法所取代。

泌尿系逆行造影：尽管已越来越多地被超声和CT所取代，但相比于CT，逆行肾盂造影及顺行肾盂造影可更详细地显示肾盂及输尿管，诊断尿路梗阻。

造影导管插入输尿管

注射造影剂肾盂显影

　　泌尿系CT平扫：相对于超声检查，通过CT可以发现病变的更多细节，可对超声阴性的可疑病例进一步评估。在大多数情况下，CT可用于区分超声无法鉴别的肿瘤性病变和单纯囊肿。

肾囊肿

输尿管结石

　　 CT尿路成像（CTU）：是目前临床诊断肾结石的金标准，可用于检测X线检查无法发现的结石（其可能原因为，结石的化学成分导致可被X线穿透，或结石体积小、或骨骼与结石重叠导致的观察受限）。

CTU

双肾盂、双输尿管CTU图

　　泌尿系MR检查：与CT或超声相比，MRI能提供多序列、多平面（如轴位、矢状位及冠状位）的图像，便于更清晰地观察到内部结构，并根据病变特征做出更精确的定性诊断。磁共振尿路成像（MRU）是一种新兴的泌尿系统成像方式，但并非泌尿道的主要成像方式，由于MRU具有非侵入性及电离辐射的优点，因此适合用于孕妇、儿童及需要反复检查尿路的患者。

MRU图片