强直性脊柱炎～中医案例分享

鑫月

病史介绍：

王**，男，33岁

确诊“强直性脊柱炎”十余年，曾赴曙光、岳阳医院等多家医院求治，行基因检测及脊柱、骶髂关节MRI等检查，明确诊断。予西药、中药、针灸等治疗。自述症状改善不明显。23年9月23日来诊所就诊。

初诊时症状：长期脊背僵硬板滞不适，伴左侧腰痛。腰背部畏寒。乏力。舌淡暗，脉沉濡滑。

治疗方案：

1.中药：患者在上海市中医医院开的中药（以化痰通络、蠲痹祛邪为主），已服用一段时间。继续服用剩余中药

2. 温针：以脊柱部位督脉的穴位为主

3. 督灸：艾灸脊背上的督脉

疗效观察：

1. 患者自述针灸治疗1次后，脊背的僵硬感就出现缓解；针灸治疗4次（2周时），脊背的僵硬感明显缓解，背后略有畏寒，仍感乏力。

2. 此时患者外院开的中药已服尽。考虑到之前的中药以化痰通络、止痛祛邪为主；考虑“强直性脊柱炎”病因本虚标实，建议调整中药处方，改成补肾填精为主，祛邪通络为辅的成分，患者表示同意。故中药以“龟鹿二仙汤”+活血化痰、通络为主，继续配合针灸治疗。

3. 调整后的中药配合针灸治疗一个半月后，患者就诊时已无脊背不适的感觉，背部畏寒已消失。自觉体力充沛，体能增加。

　　“强直性脊柱炎”简介

一种以累及中轴关节（脊柱）为主，并可侵及四肢关节和其他脏器的慢性进行性炎症疾病。呈多基因遗传。

“强直性脊柱炎”好发于16～30岁的青壮年，40岁以后发病较少，男性占90％。

典型症状

腰痛

典型症状是下腰背部、腰骶部臀部疼痛或酸痛不适，呈钝痛。初期为单侧或间断性，几个月内逐渐变成双侧、持续性。

腰椎活动障碍

腰椎活动障碍表现为腰椎不能旋转，侧身时必须转动全身。

晨僵

表现为早上起床后自觉背部僵硬，持续半个小时左右，活动一段时间后关节僵硬症状可减轻或消失，用热水淋浴也可减轻僵硬症状，但休息时可加重僵硬的症状，可表现为久坐起立时腰部僵硬明显。

其他症状

脊柱畸形：主要表现为脊柱僵硬，腰椎前凸消失，腰椎变平，驼背畸形。

其他关节的疼痛：有的患者表现为足跟痛、足掌痛或肋间肌痛。

眼部症状：多为葡萄膜炎，表现为急性单侧疼痛、畏光和视物模糊。

消化系统症状：约50%的强直性脊柱炎患者可检出回肠和结肠黏膜炎症，表现为腹泻、腹痛、里急后重等症状。

心血管症状：强直性脊柱炎患者的心血管疾病风险增加，包括主动脉根部疾病、急性冠脉综合征、脑卒中、静脉血栓栓塞症和传导异常。

肺部症状：少数患者因肌肉骨骼疾病引起肺部自身改变(包括间质性、结节性和实质性异常)而发生肺部损害。多表现为咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等症状。

全身性症状：劳累、消瘦和低热等。

并发症

骨折、马尾综合征、瘫痪等。

西医治疗原则

强直性脊柱炎目前尚无有效的根治方法。可通过药物治疗、手术治疗、物理治疗等干预方法来达到控制炎症、减轻疼痛，延缓疾病的进展。

药物治疗

非甾体抗炎药

主要用来减轻疼痛、抗炎，增加关节活动范围。常用药物包括布洛芬、双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康等。

糖皮质激素

可用于急性虹膜睫状体炎等关节外症状者。

常用药物包括地塞米松、泼尼松等。

缓解病情药物

常用药物包括柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、帕米磷酸盐、抗TNF-α单克隆抗体、沙利度胺、阿米替林等。

手术治疗

全髋置换术、脊柱截骨矫形术

物理治疗

常用的物理治疗方法有超短波、脉冲磁疗、中频脉冲等方法。

中医治疗心得

强直性脊柱炎属于中医学的“大偻”范畴，古人称为“龟背风”、“腰痛”。

中药治疗以强壮肾督为主，根据证型辅以祛风除湿、温化寒湿、清热除湿、祛痰散瘀等不同治法。

温针以及艾灸类等温热性质的治疗方案，适合肾阳不足、寒湿阻滞型。

该疾病有一定的家族史，所以要考虑有遗传性特点。

中医在治疗虚损性疾病方面有很强的优势。“强直性脊柱炎”的病机因督脉、肾精不足，造成经络空虚，寒痰瘀血趁虚而入，阻滞经络，属于“因虚致实”。中药在滋补肾精和强壮督脉上有很大优势；针灸在温补阳气、疏通经络方面有很大特色；针药合治，双管齐下，所以疗效显著。

～部分图文摘自网络