临沭县人民医院普外科二病区成功救治一严重创伤性肝破裂（8处）、完全性胆囊撕脱伤、双侧多发肋骨骨折（8根）患者

李建伟

近日，临沭县人民医院院前急救、急诊科、普外科二病区、胸外科、输血科、检验科、麻醉科、手术室、重症监护室多学科协同合作，高速运转，无缝衔接，成功救治一严重胸腹联合伤、创伤性肝破裂、完全性胆囊撕脱伤、肋骨多发骨折的患者。 　　患者早上6点钟驾驶手扶拖拉机下地干活，不慎撞击到自己。伤后胸腹部疼痛难忍，拨打120后被接送至临沭县人民医院急诊科，在急救车上给予基本生命支持措施，到院后生命体征初步稳定，急诊科按流程迅疾完成常规救治，胸腹部CT提示肝挫伤，脾挫伤不除外，双侧多发肋骨骨折。 　　普外科二病区病房担架旁吸氧、心电监护、双通道快速输液后血压有所回升。 　　请胸外科汪树峰主任急会诊肋骨骨折，暂不需要处理。腹部CT 肝周、脾周少量积液。腹腔穿刺血性液体不多，稍显混浊。科内讨论充分备血的情况下先用腹腔镜探查，明确腹腔内损伤情况。 　　麻醉组、护理组、手术组各司其职、有条不紊。 　　胆囊自胆囊床全部撕脱，胆囊床有活动性出血。 　　肝脏膈面有明显粘连和多处裂伤。 　　腹腔有积血，伴活动性出血。 　　迅速阻断第一肝门，优先止血。 　　继续探查肝脏多达8处裂伤，伴有胆管损伤。 　　肝右叶严重不规则裂伤，迅速止血。 　　探查完毕，肝右叶粘连重，病情复杂，本着安全第一，生命至上的原则，中转开放手术。 　　手术顺利，切除拳头大小肝右叶破裂的肝组织，缝合其余7处肝裂伤（左外叶4处，左内叶2处，尾状叶1处）。 　　术后送重症监护室继续治疗。有所遗憾，肝右叶的切口通常很长。本例患者裂伤便及全肝，修补一来显露困难，二来小切口会遗漏潜在的损伤。 　　目前患者生命体征平稳，意识恢复，继续综合治疗中。