<p class="ql-block">实现全域慢病管理是目前降低患病率，减少病人负担比较有效的办法，但要通过多方面努力。实际上慢病管理在乡村里已或多或少的开展了。本人在下乡期间所见所闻见证这些工作。</p> <p class="ql-block">不论过去现在将来，慢病防治其实早都在或多或少地做了，特别是乡村医生的付出更是不可低估，仍然是实现全域健康的关键最后一站。</p> <p class="ql-block">慢病防治不但工作任务重，工作繁琐具细，还要一定的知识支撑，这是乡村医生做的高血压随访记录数据。</p> <p class="ql-block">完成全域的健康管理，需要全域人员的积极参与，走进社区，走进健康管理站，建立健康档案是做好健康管理的第一步。</p> <p class="ql-block">与健康管理师签约管理完成预约式服务。</p> <p class="ql-block">偏僻的大山里居民大都是居家守护的大龄老人妇女儿童，缺医少药，更是缺乏健康保健，健康知识，健康理念，因此做好整个区域的健康防护是一个艰巨光荣的任务。</p> <p class="ql-block">做好高血压等疾病随访，群策群力。有些乡村医生总结的方法接地气好实现，即完成健康随访又完成督促病人服用药品。提高病人治疗的巩固率，提高服药依从性。</p> <p class="ql-block">这是他们病人十天来诊所取药记录。</p> <p class="ql-block">这些事他们在随访过程中记录测量血压情况，一定程度上反映了血压控制的情况</p> <p class="ql-block">这是他们为了提高血压控制的力，提高病人的依从性想出了一个办法就是让病人十天或者是20天来取一次药这个办法也提高了病人敷药的这样实现也提高了随访的效率</p> <p class="ql-block">这是他们做的慢病管理材料，确实惊人。希望将来能有一个更好的的信息化手段解放他们双手腾出更多的时间进行管理和减少不必要的时间浪费，同时也可以减少纸张实现无纸化办公</p> <p class="ql-block">这是他们做的材料，有公共卫生材料，老年人管理材料，营业额管理材料等等</p> <p class="ql-block">经过十几年的努力改进提高，居民健康档案建档率明显提升。这几年的高血压病糖尿病等常见慢性病管理也明显提高了管理数量，管理质量也明显提升。</p> <p class="ql-block">这些慢性病的诊断率，治疗率，控制率也确实提高了。一定程度上控制这些慢性病并发症的再发生。</p> <p class="ql-block">这些慢性病的药物病人，基本上是免费的，因此也是提高病人治疗的，依从性提供了便利</p>