【周医•急诊与重症医学病区】留置导尿管的常见问题

张迪

　　（一）漏尿的原因分析

1、患者自身原因：

老年男性：尿道括约肌纤维出现萎缩， 收缩力差。

老年女性：尿道口萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿。

神志正常者：排尿意识存在，膀胱括约肌逼尿肌等肌肉的收缩和舒张运动，使球囊处封闭不严。

2、膀胱痉挛：导致的漏尿是由于气囊导尿管的前端为一圆头，气囊与膀胱壁直接接触，刺激膀胱肌肉引起强烈收缩，使膀胱颈尿道移动度增加，膀胱颈开放而引起漏尿。

3、气囊注水量过少，使球囊部不能充分与尿道内口相嵌，使尿道外口漏尿；气囊注水量过多，对膀胱颈及尿管内口压力过大，当膀胱内压力大于尿道即出现漏尿。

4、尿管堵塞而致漏尿：由于尿液浑浊或出血，血凝块堵塞及长期留置导尿管未定期更换冲洗引起钙盐沉积而导致尿管堵塞，当膀胱容量达到一定量时，出现尿液从尿管周围溢出并伴有尿储留、

（二）血尿的原因分析

1、气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤；前列腺增生者强行插入易引起尿道黏膜损伤。

2、长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道黏膜。

3、不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿。

4、膀胱冲洗方法不正确，由于滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血尿。

（三）尿管脱出的原因分析

1、气囊中注入了气体导致气囊内气体经气囊活塞逸出；气囊内注水过少、这是由于气囊中的水也可经气囊活塞缓慢蒸发，引起气囊内水量减少。

2、气囊活塞松动。气囊中的气体经活塞逸出，导致气囊变小而脱出。

3、在行膀胱冲洗时，穿刺点距气囊通道过近，刺破气囊管道。

4、烦躁患者由于意识不清，缺乏必要的束缚而强行拉出尿管。

（四）疼痛原因分析

1、心理因素：病人心理紧张，由于精神紧张会增加膀胱颈肌肉紧张，痉挛，导致尿道窄。

2、操作因素：操作技术不熟，插入的深浅度不正确，石蜡油润滑的长度不够，增大对尿道的摩擦。

3、尿管的因素：尿管的类型和型号选择的不合适。

4、固定因素：固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位置不对，过度牵拉尿道。

5、个体因素：个体的差异，个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同。

（五）尿管堵塞的原因分析

1、急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产生，或膀胱出血，血凝块堵塞。

2、长期留置导尿管，钙盐沉积或尿管老化、硬化引起引流不畅。

3、气囊畸形致充满液体的气囊堵塞了导尿管侧孔。

　　（二）留置导尿管常见问题的处理

1、漏尿时：增加气囊内注水量可有效地防止漏尿发生。膀胱痉挛漏尿者给予M受体阻滞剂或654-2，不缓解可用尿管灌注2%利多卡因。

2、出现血尿：做好心理护理，熟练掌握操作要点。勿强行插入，切忌盲目反复试插，以免加重尿道损伤，正确的润滑导尿管的前端，对尿道黏膜损伤明显减少、第一次放尿不得超1000ml正常可每2h放尿一次，如遇插管困难时，可选择型号小、较坚韧的尿管，膀胱冲洗时速度要慢，压力要低。

3、尿管脱出：把好尿管质量关，规范操作程序。气囊内注水不宜过少，一般成人10ml-20ml，儿童5ml—8ml，前列腺增生患者8ml—10ml，使用尿管固定带固定于一侧大腿外侧，避免尿管来回移动，减轻尿管对尿道口的摩擦，减少水囊摩擦，避免引起脱管。

4、留置尿管引起的疼痛：尿管过粗会引起病人疼痛，使用尿管固定带妥善固定导尿管：球囊注水量适宜10~15ml，意识障碍者应约束双手，以防牵拉尿管引起尿道损伤出血，避免尿管被强行拉出，引流管应低于耻骨联合。防止引流管扭曲、受压、折叠等造成引流不畅。

5、尿管堵塞引流不畅：(1)一手反折捏住尿管近端，另一手拇指和食指捏住尿管向下滑10−20cm后，松开近端的手，反复数次(2)在引流管距尿管4−6cm处消毒，用无菌剪刀将引流管剪断，连接一充有20ml无菌生理盐水的无菌注射器，用水将生理盐水推进尿管，并将尿液抽出，反复数次(3)采用上述方法无效时，将尿管拔出，重新导尿。