陈士铎治牙痛思路

健康人生

看陈士铎《辨证录》，他的治疗牙痛的思路，和有些医家不太一样。

　　一、火牙痛

　　陈士铎开始也认为，牙痛的原因是脏腑之火行于牙齿间，有诸内必形于诸外。火又分实火和虚火，一般脏为虚火，腑为实火，这应该是脏腑的不同，脏藏精气而不泻，腑传化物而不藏，所以病理状态下，脏多虚火，腑多实火。陈士铎开篇就用分经之治，在牙仙丹的基础上分经加减治疗。牙仙丹组成： 玄参（一两） 生地（一两） 水煎服。怎么分经呢？同一齿痛，何以别之？不知各经在齿牙之间，各有部位也。两门牙上下四齿，同属心包也，门牙旁上下四齿，属肝也，再上下四牙乃胃也，再上下四牙乃脾也，再上下四牙乃肺也，再上下之牙乃肾也。大牙亦属肾，肾经有三牙齿，多者贵。

　　加减法：无论诸火，服之均效。察其为心包之火，加黄连五分；

　　察其为肝经之火，加炒栀子二钱；察其为胃经之火，加石膏五钱；察其为脾经之火，加知母一钱；察其为肺经之火，加黄芩一钱；

　　察其为肾经之火，加熟地一两。饮一剂而火轻，再剂而火散，四剂而平复如故矣。

　　为什么牙仙丹这么管用呢，陈士铎认为：

　　火既有虚实不同，何以一方而均治？不知火之有余，无非水之不足也。我滋其阴，则阴阳之火，无不相戢矣。况玄参尤能泻浮游之火，生地亦能止无根之焰，二味又泻中有补，故虚实咸宜，实治法之巧，而得其要者也。况又能辨各经之火，而加入各经之药，有不取效如神乎。（可见陈士铎用药之巧妙，选用能补能泻之药，再加上准确定位，可谓准确消灭火）

　　二、龋齿牙痛

　　龋齿牙痛，陈士铎认为，吃的肥甘油腻食品太多，甜食太多，湿热形成，日久生虫，腐蚀牙齿，治疗这个问题，必须用外用法杀虫治疗。陈士铎给出的外用方子：五灵至圣散：

　　五灵脂（三钱，研绝细末）白薇（三钱） 细辛（五分）

　　骨碎补（五分） 各研为细末。先用滚水含漱齿至净，然后用前药末五分，滚水调如稀糊，含漱齿半日，至气急吐出，如是者三次，痛止而虫亦死矣，断不再发。

　　方解：盖齿痛原因虫也，五灵脂、白薇最杀虫于无形，

加入细辛以散火，骨碎补以透骨，引五灵脂、白薇直进于骨内，则

　　虫无可藏，尽行剿杀，虫死而痛自止也。（这个方子可以配成个成药，用来漱口杀虫，治疗和预防龋齿牙痛）

　　三、牙床溃烂

　　这种情况，牙痛比较厉害，牙床溃烂化脓，面颊部也红肿热痛，用牙仙丹加生石膏来治疗劲道不够，要清阳明胃热。

　　陈士铎用竹叶石膏汤加减：石膏（五钱） 知母（二钱）

　　半夏（二钱） 茯苓（三钱）麦冬（三钱） 竹叶（二百片）

　　葛根（三钱） 青蒿（五钱）水煎服。连服四剂，而火退肿消矣。然后再用治牙仙丹，以收功也。

　　方解：石膏汤以泻胃火，用之足矣，何加入葛根、青蒿也？不知石膏但能降而不能升，增入二味，则能引石膏至于齿牙以逐其火。

　　而葛根、青蒿尤能退胃中之阴火，所以同用之以出奇，阴阳之火尽散，齿牙之痛顿除，何腐烂之不渐消哉。

　　四、肾火上冲牙痛

　　这种牙痛，到晚上痛的厉害，用治实火的办法是治疗不好的，用牙仙丹劲道也不够，时好时坏，这是因为，这是因为龙雷之火上冲导致的，人身肾中不寒，则龙雷之火下安于肾宫，惟其下寒之甚，而水又无多，于是上冲于咽喉，而齿牙受之。陈士铎用八味地黄汤加骨碎补治之，一剂而痛止，再剂而痛不发也。

　　方解：盖六味地黄汤补其肾水，桂附引火以归于命门，但补水引火之药，不先入齿中，则痛之根不能除，所以必用骨碎补以透入齿骨之中，而后直达于命门之内，此拔本塞源之妙法耳。

　　五、风闭牙中

　　还有种牙痛上下齿牙疼痛难忍，闭口少轻，开口更重，此病得之饮酒之后，开口向风而卧，风入于齿牙之中，留而不出，初小疼而后大痛也。古人有用灸法甚神，灸其肩尖微近骨后缝中，小举臂取之，当骨解陷中，灸五壮即瘥。（应该是灸肩髃穴）

　但灸后，项必大痛，良久乃定，而齿疼永不发也。然而人往往有畏灸者，可用散风定痛汤治之。白芷（三分） 石膏（二钱）

　　升麻（三分） 胡桐泪（一钱）当归（三钱） 生地（五钱）

　　麦冬（五钱） 干葛（一钱）天花粉（二钱） 细辛（一钱） 水煎服。一剂轻，二剂即愈，不必三剂也。此方补药重于风药，正以风得补而易散也。

　　六、湿热牙痛

　　上下齿痛甚，口吸凉风则暂止，闭口则复作，人以为阳明之火盛也，谁知是湿热壅于上下之齿而不散乎。湿在下易散，而湿在上难祛，盖治湿不外利小便也。水湿下行其势顺，水湿上散其势逆，且湿从下受易于行，湿从上感难于散，故湿热感于齿牙之间，散之尤难。以饮食之水，皆从口入，必经齿牙，不已湿而重湿乎。

　　湿重不散，而火且更重矣，所以经年累月而痛，不能止也。

　　治法必须上祛其湿热，又不可单利小便，当佐之以风药，则湿得风而燥，热得风而凉，湿热一解，而齿痛自愈矣。方用上下两疏汤：

　　茯苓（五钱） 白术（三钱）泽泻（二钱） 薏仁（五钱）

　　防风（五分） 白芷（三分）升麻（三分）荆芥（二钱） 胡桐泪（五分） 甘草（一钱） 水煎服。四剂而湿热尽解，而风亦尽散也。

　　方解：盖茯苓、白术、泽泻、薏仁原是上下分水之神药，又得防风、白芷、升麻、荆芥风药以祛风。

　　夫风能散湿，兼能散火，风火既散，则湿邪无党，安能独留于牙齿之间耶，仍恐邪难竟去，故加入甘草、胡桐泪引入齿缝之中，使湿无些须之留，又何痛之不止耶。况甘草缓以和之，自不至相杂而相犯也。
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