病例分享四，精彩病历:意想不到的癫痫发作。

晨缘

　　连雨不知春去，一晴方觉夏深。

　　今天不谈胸痛，分享一个之前去他科急会诊的病历。

患者，29岁，男性，既往体健，以“间断腰痛及双下肢酸困无力3月余”为主诉入院。

病例特点

　　入院后给予腰椎牵引，腰椎间盘突出推拿，中药封包，普通针刺等治疗，临床症状已明显缓解，期间食欲差，嗳气，给予胃复安片口服促进胃肠蠕动。

　　住院第五天，下午16:00左右患者突然出现烦躁不安，全身抽搐，四肢强直，牙关紧咬，大汗淋漓，伴气喘，呼吸困难，家属几人也不能按住他，值班医生打电话要求急会诊，到科室后给我的印象就是典型的癫痫持续状态，这时候神经内科医师还没到，但是急诊科医师已经在床旁准备插管，就是患者烦躁不能配合，浅昏，那真是按不住啊，南阳话，“乱踢腾，牛犟劲”，询问陪同家属否认癫痫病史，也没有吸毒史，那就是症状性癫痫了，完善床旁心电图提示窦性心动过速，心肺听诊无明显异常，暂时不考虑心脏疾患，我“指挥着”先缓慢静脉注射地西泮注射液，症状无改善，心电监护心率快，血压稍低，汗多，这时候突然怀疑，会不会是低血糖反应，赶紧让值班护士急查一下指尖血糖3.4mmol/L，虽然不算低，但可能是反应后假性正常，吩咐护士另开一条通路，一边静脉推注50%葡萄糖注射液60ml，这边我亲自动手用20ml注射器抽取10%葡萄糖注射液直接静脉推注，等250ml推注完毕，患者意识清醒，抽搐症状完全消失，除了全身无力，无其他不适，复查血糖5.2mmol/L。

这样诊断基本明确，低血糖抽搐，仍需排除脑源性，胰岛细胞瘤，药物性等原因。

胸片正常。

颅脑CT未见明显异常。

颅脑MRA基本正常。

颈部血管彩超正常

胰腺正常，未见占位

　　至此，可以明确诊断:低血糖抽搐。所以临床上应引起足够重视。

科普时间:

血糖低引起癫痫样发作，是由于血糖低时脑细胞所需能量减少，继而导致脑细胞水肿，当血糖恢复正常时，脑细胞水肿也会随之消失，此时可引起部分神经元出现异常放电，从而出现癫痫样发作，建议及时就医，在医生指导下进行治疗。

原因:

1、大脑能量不足：发生低血糖时，患者身体会出现多种症状，如心慌、乏力、头晕、意识模糊等。此时大脑中葡萄糖缺乏，无法满足正常的生理需要，从而影响大脑功能，导致大脑异常放电，引起癫痫发作;

2、细胞缺氧：血糖降低时，可以引起脑细胞缺氧，导致脑细胞水肿，进而影响大脑功能，也可能导致癫痫发作;

3、免疫系统异常：血糖降低时，免疫系统可能会出现异常，导致免疫系统对抗脑细胞的抗体产生，从而引发癫痫;

4、其他：若低血糖患者本身有脑血管病史，如动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病等，本身大脑有缺血、缺氧等病理变化时，低血糖可能会引发脑血管病的再次发作，导致癫痫发作。此外，若患者有颅内肿瘤等脑部疾病，出现低血糖时，颅内压升高，可能会加重癫痫发作。

　　诊断明了，原因是啥啊，咱得刨根问底，看看用药，想想会不会是“胃复安片”引起，因为胃复安片除了锥体外系反应副作用，还能加速胃排空，引起餐时或餐后低血糖，就让主管医生把胃复安停了。据此，我还想着发表一个报告😃，知网一搜索，还真有一篇。

千淘万漉虽辛苦，吹尽狂沙始到金。

　　谢谢，望各位同事老师批评指导，联系我，15936430827。