坚持才有胜利

南县神外神经介入戴医生

一重症动脉瘤破裂脑疝曲折康复路

天有不测风云，人有旦夕祸福，传说中的颅内不定时炸弹再次降临，开启了曲折漫漫的救治康复之路。

柴某，女，64岁，突发头疼，神志不清于2023年6月14日下午急诊入神经外科，经头部CT检查：明确颅内大量蛛网膜下腔出血，并形成脑内血肿。

头颈部CTA检查进一步明确前交通动脉瘤破裂出血。

家属积极要求手术，于6月15日在全麻下行颅内动脉瘤介入栓塞术。然而，意外再次降临，刚刚麻醉后，患者右侧瞳孔散大了，面对这个突发情况，突然脑疝，继续治疗费用很大，效果更是很不确切，到底还继续做手术吗？然病人女儿积极的态度令我们感动，也是我们坚持下去的动力，全麻带管急诊复查头部CT，比较幸运，颅内并没有发现新的大出血，有轻微的脑积水，复查CT回来以后，瞳孔居然又恢复了，考虑瞳孔散大与脑积水，脑血管痉挛有关，加上病人女儿的坚持，继续手术治疗。

术中造影进一步明确右侧前交通动脉瘤为责任动脉瘤，并且还发现一个眼动脉瘤。

考虑病情危重，效果不确切，先救命要紧，弹簧圈裸栓右侧前交通动脉瘤，眼动脉瘤为未破裂动脉瘤，待病情稳定了二期再处理。把风险降到最低。

揪心的事情总是那么多，术后再次发现双侧瞳孔散大，予脱水治疗后，紧急行脑室外引流术，这次效果很好，瞳孔快速恢复。

神志也逐渐清醒，术后第二天，病人已经可以正确回答问题，知道自己叫什么名字，四肢也能够活动了，总算看到一丝丝希望了。

为了脑内积血早些排出，多次腰穿。

释放的血性脑脊液

屋漏偏逢连夜雨，脑室外引流达到期限拔出后，神志又逐渐不清楚，复查CT，并不多久的脑积水又降临在“娭毑”身上，不但脑积水，还反复发烧，娭毑的一个女儿和长沙大医院的一些大教授关系非常好，教授也对娭毑的预后感到很不乐观，我再三跟家属沟通，建议做一个腰大池置管引流的手术，家属迟疑了一下，最终还是同意，于7月11日行腰大池置管引流手术。幸运再次降临，娭毑神志又好转了，但是不能发声了。经过十天的腰大池引流，神志明显好转，于7月23日，拔除腰大池引流管，几天以后神志又慢慢的变差了，几乎就是每天在睡觉。

真是祸不单行，复查CT，脑积水又加重了。考虑到娭毑神志变差根本原因是脑积水引起来的，解决的办法唯有“脑室腹腔分流术”这个终极办法，娭毑的几个女儿经过几番剧烈的思想斗争后，终于还是接受了这个手术。

于7月28日行了脑室腹腔分流手术，手术很顺利

康复锻炼过程中。

经过几个月的康复治疗，娭毑语言，肢体活动等功能均已恢复，出院时候，非常感谢的给我们送来了锦旗。

颅内动脉瘤称颅内“不定时炸弹”

动脉瘤不是肿瘤，不会导致转移。为什么还这么恐怖？

动脉瘤随着血流的持续冲击，就如同吹气球一样，动脉瘤会逐渐的变大，动脉瘤壁逐渐变薄，最后破裂，导致出血。

颅内动脉瘤如果一旦破裂，会导致蛛网膜下腔出血，又称作颅内的“不定时炸弹”，随时会危及患者的生命安全。一旦破裂，危险性相当大，有“十有三死三残疾”的说法。

没有一个冬天不可逾越，没有一个春天不会来临，这个娭毑先后经历蛛网膜下腔出血，二次破裂出血，脑疝，感染，反复脑积水，也先后予以“动脉瘤介入栓塞术”，“脑室外引流术”，“腰大池置管引流术”，“脑室腹腔分流术”过程是曲折而漫长的，历时四个多月，总的来说是非常幸运的，幸运的是有几个非常孝顺女儿的不懈坚持，在病人后来的康复过程中，我称赞“娭毑”的命真好，“娭毑”非常自豪的说，不但女儿孝顺，医护人员也辛苦了，要不然，“土孔里都埋了好久了”

该娭毑的成功救治，感谢手术室麻醉科，介入科，临床医学科，感染科，康复科等科室大力支持。

有诗为证：

壬寅年中突卧床，

几度幽冥无时光。

惊魂一刻除魔苦，

慰我千秋坚持狂。

健在江湖擎岁月，

平和笑语酿朝阳。

耕耘善水甘霖洒，

天佑好人更吉祥。