右心声学造影——超声世界的“小气泡”

南风知我意

　　为进一步提升超声医学快速发展，贯彻落实“三抓三促”行动，促进我院超声诊断及治疗规范化、精准化，加强学术交流。2023年10月26日下午岷县县人民医院院长王小锋，超声医学科主任何永刚和王沛护师一行莅临我院进行专业指导，此次活动内容包括专题讲座、义诊、现场手把手教学演示。

专家简介

什么是右心声学造影？

　　右心声学造影是一种无创、无辐射、简便有效的造影技术，经肘静脉注入一定量的造影剂（生理盐水与空气形成的微泡），使右心系统显影，通过联合超声心动图检查，根据显影的顺序、途径和时间，进一步了解右心系统各腔室的解剖和血流状况，协助确定有无心腔内分流（如卵圆孔未闭、房间隔缺损等）或心腔外分流（如肺动静脉瘘等）。该检查操作方便，过程简单、安全，10分钟左右即可完成。

哪些人可以做右心声学造影？

　　右心声学造影主要应用于反复发作不明原因的偏头痛、短暂性脑缺血发作晕厥、无高危因素的缺血性脑卒中患者等人群，筛查是否存在卵圆孔未闭、房间隔缺损。其中卵圆孔未闭的筛查应用最普遍。

头痛？卵圆孔未闭

　　不明原因的头疼，有很大可能是卵圆孔未闭引起的。卵圆孔未闭与不明原因脑卒中、一过性脑缺血发作、偏头痛、减压病等密切相关，高达30%至40%的偏头痛患者和48%至70%的先兆性偏头痛患者存在卵圆孔未闭；55岁以下脑卒中患者中，有一半以上存在有卵圆孔未闭。而成人因受各种因素如肥胖、肺气过多等影响，经胸心脏超声对卵圆孔未闭检出率低，右心声学造影则解决了这一难题。

　　心脏卵圆孔未闭的意思就是心脏左右心房之间房间隔上一个卵圆孔没有闭合。卵圆孔是一个特殊的结构，在妊娠期起到非常重要的作用，脐静脉血通过卵圆孔进入胎儿的左侧心腔，然后分布到全身，为胎儿提供营养供给，胎儿时期的血液循环特点是右向左的血液循环，为了维持这种血液循环卵圆孔持续开放，但是在出生以后肺循环建立，卵圆孔在1.5-2岁时就会关闭，到了3岁还没有关闭就是卵圆孔未闭，这是一种最为常见的先天性心脏异常。

　　心脏卵圆孔未闭与偏头痛看似没有任何关联，实际上这两种疾病间有着密切的联系，其可能的机制有：右心的低氧血进入左心，短暂的低氧血症刺激脑皮质引发偏头痛；来自静脉系统的微栓子或血小板聚集体经卵圆孔进入左心系统引起脑缺血、脑皮质易激，触发偏头痛等。

　　正常情况下，通过肘静脉注射的右心声学造影气泡不能通过肺毛细血管网，从而不能进入左心。但是如果在左心中看到“小气泡”，那么就可以怀疑卵圆孔未闭了。

诊断为卵圆孔未闭怎么办？

　　确诊为卵圆孔未闭，怎么治疗呢？可以药物治疗（抗凝剂或抗血小板制剂），经导管封堵卵圆孔，外科手术关闭卵圆孔。常规使用经皮卵圆孔封堵治疗。

还有哪些病人适合做右心声学造影？

1.原因不明的缺血性脑卒中、TIA晕厥患者；

2.减压病患者，潜水员或航天员上岗前检查；

3.经卵圆孔未闭封堵术后的检测；

4.怀疑心内分流患者，如房间隔缺损，尤其是冠状静脉窦型房间隔缺损合并永存左上腔的患者；

5.怀疑肺动静脉瘘、静脉畸形引流者。

做右心声学造影检查有风险吗？

　　右心声学造影检查风险低，右心声学造影用到的造影剂是一种生理盐水，副作用极少，很少过敏。且整个检查过程相当短暂，操作简便、可重复性高。患者如同静脉输液一样，只需要在静脉中注入含有微小气泡的激活生理盐水，医生再用心脏彩超进行检查，是一项安全、简便、有效的新型造影技术。

专家团队手把手教学演示

　　专家团队们在门诊二楼超声医学科对住院患者和慕名就诊的患者进行了右心声学造影，此次活动共诊疗人数达10多人次，各位专家在诊疗过程中给本院超声科大夫详细讲解了右心声学造影的操作规程、技巧及检查内容，整个过程专业严谨、耐心细致，受到了广大患者及家属的一致好评。

专题讲座

　　总之，“右心声学造影”是一种安全的超声技术，通过“小气泡”就能精准诊断卵圆孔未闭，进一步凸显超声检查的优越性，大大提高卵圆孔未闭诊断的敏感性及特异性。此项技术可以协助临床做出准确的诊断、制定进一步的治疗方案，惠及广大患者。