内二科护理查房——胸痹心痛

曾羽尘

患者

医嘱

护理

术后

卧床

穿刺

进食

有关

避免

胸痹

“绳锯木断，水滴穿石”点点积累，滴滴进步，才会不断超越自己。为提高专科护理质量，提升护理人员业务水平，在何丹护士长的带领下，2023年10月23日下午，金溪县中医院内二科进行了胸痹心痛护理查房。参加人员有各科护士长及内二科所有护士，本次查房由曾建丽老师主持。

　　患者唐XX,女,74岁，因胸闷痛伴头晕、恶心呕吐、全身乏力3天，晕倒1次而于2023年10月13日16时42分由门诊以胸痹心痛病收入住院，轮椅推入病房，入院时神清，精神差，诉感头晕，恶心呕吐不适，睡眠差，大便未解，小便可，舌质暗红，苔薄白，脉细微弱，入院时体格检查：T 36.7°C、P 53次/分、R 21次/分、Bp 127/74mmhg。辩证：心血瘀阻证。入院后遵医嘱予以丹红注射液活血化瘀及法莫替丁护胃等对症支持治疗，中医适宜技术(穴位贴敷、埋针)等治疗，中医以活血祛瘀，宁心安神为治法。肌钙蛋白明显升高，建议完善冠脉造影检查，明确诊断。于10-13-22:16告病重。患者2023-10-19-09:38在介入室护士陪同下离开病区前往介入室行冠状动脉支架置入术，已行术前宣教。 患者在局麻下行冠状动脉支架置入术，于10-19-11:35在护士陪同下轮椅返回病房。立即通知医师，遵医嘱给予心电监护，二级护理，低盐低脂饮食。右桡动脉穿刺处止血器加压包扎6小时，每2小时减压半圈，穿刺点辅料干燥无渗血，右手肢端温暖，桡动脉搏动良好，告知患者绝对卧床休息，家属给予生活护理，右手切勿用力，定时翻身，嘱其多饮水，利于造影剂排出，患者及家属表示明白。

一、胸闷一与心血淤阻，心肌缺血缺氧有关

1.严密观察胸痛的部位、性质、持续时间、诱发因素及伴随症状，遵医嘱心电监护监测心率、心律、脉搏、血压等变化。出现异常或胸痛加剧，汗出肢冷时，立即汇报医师。

2、绝对卧床休息，必要时给予氧气。

3.遵医嘱给予活血化瘀及微量泵入替罗非班抗血小板聚集等对症治疗。控制输入液量及速度，避免输液速度过多、过快加重心脏负担。

3.遵医嘱给与穴位贴敷益气活血，选穴神阙、心俞，内关。

4、保持病室环境安静舒适，减少不必要的干扰。

5.告知患者保持心情平和的重要性，消除紧张情绪。

二、生活自理能力缺陷一与心脏支架植入术后需卧床休息有关

1、手术后术肢制动6h，绝对卧床休息，在床上行大小便，如伤口未完全愈合，术后7天内避免提重物、剧烈运动等;1周后应以渐进的方式逐渐增加活动量，并且在运动的过程中时刻关注血压和心率。

2、协助病人满足生活需要，协助患者习惯在床上进行各种活动，如进食、大小便、肢体活动等。将呼叫铃及所需物品放在伸手可及处。

3、恢复期，协助患者下床活动，对其讲解有关消除危险因素的方法，避免过劳。

4、注意寒温，慎防外感，时刻注意气候变化，及时增减衣被。

5、指导患者术后第一天进食清淡易消化流质如米汤、牛奶、果汁，第2天后可进食清淡细软高蛋白、高维生素的易消化饮食 如山药、大枣、番茄等，以增强抵抗力，促进恢复。少量多餐。

护理评价:患者卧床期间生活需要得到满足。

三、情志异常:焦虑一与忧虑手术预后有关

1、配合医生用药，积极止痛。待患者疼痛缓解后，向其介绍疼痛的原因、转归、预后，以及心脏支架置入手术治疗前后护理的有关知识，使其心里有数，解除焦虑，积极配合，遵医嘱给予埋针治疗以达到宁心安神促进睡眠缓解焦虑，选穴:神门。

2、多巡视，勤观察，细心准确了解病情。给予安慰、体贴和关怀，给予耐心的疏导解释工作等，使其感到有依靠，有治疗的信心。

3、做好家属、探视人员的工作，注意谈话内容，避免对患者不良的心理刺激。护理评价:患者心态较平和。

压疮:（1）与年老体弱，正气不足，肌肤长期失养有关(2)与病情需要绝对卧床，气血运行不畅有关

1.每日进行皮肤压疮高危因素评估，建立翻身卡，q2h用软枕左右减压，患者穿刺上肢肢制动 6h，防止出血。6~12h后可左右翻身，定时为患者更换体位，同时按摩骨突部位。

2、卧床期间保持皮肤清洁干燥，正确使用便器，避免推、拉、拖等动作。勤剪指甲，防止损伤皮肤。支持疗法:改善患者的全身情况和增强抵抗能力。保证每日进食量。

四、纳呆:与疾病及卧床有关

1.保持口腔清洁，每天早晚及饭后用温水漱口。

2.告知患者本病有关的饮食知识，有利于均衡的摄入饮食营养:宜食益气活血通络之品，如木耳、香菇、百合、山药、藕汁，食疗方有:山药粥、百合莲子羹。

3.少量多餐进食，避免进食过饱。

4.鼓励患者进行适当的腹部顺时针按摩，刺激肠蠕动。护理评价;患者进食较好。

五、便秘:与术后进食少及卧床有关

1.向患者讲解便秘对本病的危害性

2.嘱患者养成定时排便的习惯，排便时勿用力及憋气。

3.鼓励患者适量喝水，多吃清淡易消化的食物。

4.鼓励患者进行适当的床边活动。

5.鼓励患者进行适当的腹部顺时针按摩，刺激肠蠕动，帮助排便，每天2-3次，每次 15-20 分钟。

6.指导病人正确使用简单的通便方法，如开塞露塞肛。护理评价:患者诉术后第二天已解大便。

六、潜在并发症:主动脉血栓形成、出血-与术后抗凝不足有关

1.术后遵医嘱进行心电监护和监测生命体征的变化。注意观察术侧肢体血运情况，皮温、皮肤的颜色是否正常，观察手背动脉搏动情况。穿刺部位出现血肿可用热敷，促进血肿吸收。

2.在手术后，一旦患者出现脉搏减弱、血压下降立即通知医师。遵医嘱快速补充液体并准备输血。

3.术后严密观察手背动脉的搏动情况全形成或栓塞征兆应及时、及早处理。

4.遵医嘱按时给与泵入替罗非班抗血小板聚集，嘱患者按医嘱服用抗凝药物，同时注意监测出凝血时间。

5.在用药期间及用药后，注意出血倾向，如有无皮肤黏膜出血点牙龈出血，鼻出血，血尿等应及时报告医生。

护理评价:患者术后未出现血栓形成及患者出凝血时间正常，无出血倾向，穿刺点加压已拆除，无出血。

七、潜在并发症:恶性心率失常、心力衰竭与心脏支架置入有关。

1.术后遵医嘱持续心电监测，严密观察心跳频率节律变化。

2.术后可以进食容易消化清淡的食物，但是不能过饱。

八、潜在并发症:感染-与动脉穿刺有关

1.严格无菌操作，穿刺部位用加压器加压，不可太紧，保持穿刺点敷料干燥，以免引起皮肤破损增加感染机会。

2.加强体温的观察，每4h测量一次，如体温超过37℃检查无刺部位感染和感染性心内膜炎。

护理评价:穿刺点加压已拆除，无感染。

九、缺乏自我调护知识一与缺乏胸痹病养生调护知识有关

1、向患者讲解疾病的相关知识，指导其胸痛发作时立即停止活动，卧床休息，安慰患者解除紧张情绪。

2、指导患者学会控制自己的情绪，避免忧思、悲恐等不良情绪。

3、进食定时，切忌暴饮暴食，进清淡易消化饮食。禁浓茶。

4、注意防寒保暖，避免寒冷刺激。

5、养成定时大便的习惯,保持大便通畅勿用力解便。护理评价:患者能复诉本病的基本调理方法。

十、健康教育

1.日常活动要劳逸结合，避免情绪激动，防止着凉，预防感冒。

2.低脂、低胆固醇饮食，少食多餐。宜食益气活血通络之品如木耳、香菇、百合、山药、藕汁，食疗方有:山药粥、百合莲子羹，忌食辛辣刺激食物。

3.坚持服用抗凝药物及降压药，定期测定凝血时间和凝血酶原时间及白细胞与血小板等，按时监测血压。

4.出院随访。术后1个月、3个月、6个月、1年以后每半年门诊随诊。定期复查心电图、肝肾功能及电解质。

5.6~9个月后复查冠状动脉造影，心前区如有不适应及时就诊。