回望·健康篇（下）

骏影

康复“五疗”初探 黄益骏 据我掌握，老年人、残疾人和慢性病患者三类总量过亿。这是一个十分惊人的数字，更是关系民生而亟待解决的重要课题。如何使他们体格上尽快地恢复？又如何使他们重新走向生活？我的主题词是：“疗”。可谓一字之谈，一孔之见。 01 药疗药疗是当前治疗疾病、保障健康的最重要的手法之一。所谓药疗，就是通过药物，包括西医和中医等治疗手法对人身各个机能出现的病变症状进行针对性的治疗，使之恢复正常运作。人常说：药疗不如食疗。我之所以强调药疗，这是由人们的认识、习惯特别是目前慢性病的发病态势、严峻程度所决定的。大家有目共睹，据中国卒中学会数据显示，我国每12秒钟就有1人发生卒中，每21秒就有1人死于卒中，每年新发脑血管病患者约270万，且呈持续上升趋势，被称为“人类健康的头号杀手”。它能导致很多很怕的如脑梗、心梗、肾衰等疾病的发生。为防止这一悲剧的发生，早发现、早防范的作用不容忽视。作为“最好的医生是自己”，要注意食疗、动疗，尤其要特别重视药疗。要吃透自己的病情与健康状况，吃透药物的功能与习性。在此前提下，精心选药、用药。首先说选药。这里以选择高血压药物为例。正规的降压药物也有好多种类，常用的就有：利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。这五种没有优劣之分，分别有自己适合的人群和不能用的人群高血压患者，不需要每种都吃，而是要让医生根据自己的特点，选择合适的药物。我曾多年患高血压病，在选择药物问题上教训多多。或依赖医生处方，或模仿别人经验，或欣赏传统“好药”，或追求“药美价廉”。教训告诉我们，选药一定要对症、规范。尽可能药效好些，副作用小些。初始，我欣赏大多数人认可的降压药物精品----沙坦类，就选择了氯沙坦。不料，由其个别产品出问题被召回，只好放弃氯沙坦，选择了具有长效、安全等优势的氨氯地平。经过一段时间的实践，发现此药服后有头晕头疼之感。直至去年7月下旬，国家药监部门才查清并通报5家药企（重庆、海南、哈尔滨、江苏、山东）缬沙坦召回，其它缬沙坦制剂产品都不在召回之列。因此，我重新选择并确认了效果满意、价格较便宜的厄贝沙坦。需要说明的是，一定要根据自己的实际，恰当选择药物，不可生搬硬套。其次说说用药。国家药管部门領导及专家要求合理用药，并且强调：一是安全性。安全用药，是指根据患者个人的基因、病情、体质、家族遗传病史和药物的成份等做全面的检测，准确地选择药物，真正做到“对症下药”，同时以适当的方法、适当的剂量、适当的时间准确用药。近日，中国药学会在北京发布“2018年公众十大用药误区”。其中，“追求疗效滥用药”“别人能用我就用”“不良反应很可怕”“回避风险不接种”等用药误区上榜。“误区”的教训极其深刻。作为一种特殊商品的药物，“对症”了，它能产生正能量，给患者带来健康与欢乐；用错了，它能产生负能量，给患者带来疾病与苦恼。安全性是药物治疗的前提。一定要普及公众安全合理用药知识，增强公众安全合理用药意识，形成良好的用药习惯。二是有效性。人说两条腿比一条腿走路效果好，中西两家合作治病比一家演“独角戏”效果好。中西药虽然两者有不同的理论基础，但也都不妨碍其能治病救人。中西医各有所长：有一些病应该更加注重调理，就不应该跑去看西医；有一些症状更加适合西医，则应该选择西医。例如：高血压病、心脏病、中风、脑梗死等。西医在急性发作时有迅速控制症状的作用。但不能根治疾病，中医药主要在改善患者体质方面发挥巨大调理作用。如国药大师李济仁调配的血管保健茶（黄精10克黄芪10~5克西洋参3~5克枸杞6~10克），国家级名老中医郭维琴调配的黄芪山查饮（黄芪 20 克山楂 1克），深受广大患者欢迎，成为疏通血管的良药，“三高”逆转的功臣！三是经济性。既经济又有效是用药的基本原则。著名心血管专家胡大一教授说得好：现在高血压也好，糖尿病也好，大家都是就药谈药。但我要强调的是，高血压管理绝对不能靠单纯用药，药物虽然也很重要，但一定要改变生活方式，用好药物、运动、营养等“五个处方”。其中在“药物处方”中，建议首选长效药，但长效药物通常价格较贵，如果经济条件不允许，一些便宜的中长效药物也一样可以发挥作用，如尼群地平、阿替洛尔合用，每日早晚各一片，同样可以平稳降压。具体用药需咨询医生。四是科学性。“国医大师健康”认为，用药要注意科学性，对于慢性病中的低概率事件不应该“一刀切”，而应该做到下面四点：（1）不要一上来就用药，应该先生活调控。控制慢性病危险因素时，应首选安全、低成本的有效干预方式与方法。（2）用药不是越早越好。使用药物治疗预防疾病时，应优先在综合危险程度较高的人群使用。（3）治疗范围要缩小，而不是想办法扩大。尽可能寻找特异性更高的危险因素指标，将危险因素限制于“危险”程度更高的人群，以缩小治疗范围。（4）确定我国自己的诊断与治疗标准，不要盲目迷信西方发达国家订立的标准和方法，把我国对危险因素的控制和疾病筛检牢牢地建筑在有效促进公民健康和符合中国国情的基础之上。 02 食疗“民以食为天”，古人把“食”比作“天”，可见我们每个人都与“食”息息相关。谈及“食疗”应该说都是“熟戏”。其实对于它的的真正含义、功效等等仍是一知半解。最近我翻阅了有关资料获益匪浅，现将我的心得分享给大家。食疗又称食治，是在中医理论指导下利用食物的特性来调节机体功能，使其获得健康或愈疾防病的一种方法。通常认为，食物是为人体提供生长发育和健康生存所需的各种营养素的可食性物质。也就是说，食物最主要的是营养作用。其实不然，中医很早就认识到食物不仅能营养，而且还能疗疾祛病。如近代医家张锡纯在《医学衷中参西录》中曾指出：食物“病人服之，不但疗病，并可充饥。”实施食疗攻略必须从加强和改善营养入手。《国民营养计划》指出，营养是人类维持生命、生长发育和健康的重要物质基础，国民营养事关国民素质提高和经济社会发展。它凸显了两个重心：一是合理膳食，即保证摄取者能量和各种营养素全面达到营养生理需要量，又在各种营养素之间建立起一种生理上的平衡。《中国居民膳食指南》是迄今为止首部官方发布的指导中国居民“如何吃”的建议。该《指南》针对2岁以上的所有健康人群提出6条核心推荐，分别为：食物多样，谷类为主；吃动平衡，健康体重；多吃蔬果、奶类、大豆；适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉；少盐少油，控糖限酒；杜绝浪费，兴新食尚。以上建议，可谓最科学、最有权威的“六大黄金法则”。只要依据膳食指南的“膳食宝塔”照办，就一定能够吃出健康。二是广泛开展以“三减三健”（减盐、减油、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼）为重点的专项行动，特别提出健康“三减警戒线”：吃盐警戒值：6克/天。食盐过多摄入，与高血压、心血管疾病有着密切的关系，还会加重胃黏膜损伤、加速骨质疏松，而且盐摄入过多，皮肤也会变差。无论是为了健康还是美，控盐都是至关重要的。建议：一个啤酒瓶盖装满盐正好是6克的量。零食、酱菜、午餐肉等加工食品少吃。吃糖警戒线：25克/天。世界卫生组织曾提示，长期嗜高糖食物的人平均寿命比正常饮食的人要缩短10~20年。建议：建议每人每日添加糖摄入量不超过50克，最好限制在25克以内。所以能不吃糖就别吃了吧！ 吃油警戒线：30克/天。目前我国城市居民平均吃油量高达45~50克，相比中国营养学会推荐每人每日25~30克的标准，超出了一大截！建议：25~30克到底是多少呢？如果用家里经常用的白瓷勺来量，也就是两勺左右。实施食疗攻略，必须抓住主要矛盾。如果把人体比作一台机器，那么血管就像一个复杂的管道系统，连接各个零件，输送营养、排出废物。数据显示，我国心脑血管疾病患者人数已经超过2.9亿，每9秒钟就有1人因此丧命。这就是目前人体健康状况的主要矛盾。为此，专家推荐：（1）六大血管“清道夫”血糖稳定剂：普洱茶。普洱茶品性温和，对脾胃刺激相对较小，含有茶多酚等多种有益健康的成分。研究发现，普洱茶具有显著抑制糖尿病相关生物酶的作用，有助于稳定血糖。血脂调节剂：燕麦。燕麦中含有丰富的β葡聚糖和膳食纤维，可抑制人体对胆固醇的吸收，对调节血脂有很好的作用。而且，燕麦能带来较强的饱腹感，使人长时间不饿。血循环催化剂：黒豆。黑豆含有丰富的花青素，能清除体内自由基，降低胆固醇，促进血液循环。此外，花青素还有护眼的功效。血压控制剂：芹菜。芹菜中含有丰富的钾和芹菜素，它们都有利于控制血压。美国心脏协会杂志《高血压》刊登的一项研究指出，适当饮用芹菜汁确实有助于降血压。血液净化剂：海带。海带不但是含碘较高的食物，还含有丰富的膳食纤维和胶质。其中的胶质成分能结合血液中的有害物质，如重金属，具有排毒、净化血液的作用。豆腐，经高温加热后，能中和海带的凉性。血栓溶解剂：纳豆。纳豆是由黄豆通过纳豆菌发酵制成的豆制品，研究证实，纳豆中的纳豆激酶能“溶解”血栓，防止心肌梗死、脑梗死等疾病。此外，纳豆还富含大豆异黄酮、锌、钙与维生素K，不但能补充雌激素，改善更年期症状，还可以预防骨质疏松。（2）三种血管“保鲜剂”1号保鲜剂：全谷杂粮。如糙米、荞麦、燕麦、红豆等。这些食物富含膳食纤维、多种维生素和矿物质，并且含有大量抗氧化物质。它们有助控制餐后血糖和血胆固醇，从而保护血管。2号保鲜剂 “排盐”食物：打扫血管杂质。要想保护血管，除限盐外，还要适量吃点“排盐”食物。含钾量高的黄豆、黑豆、红豆、香蕉和含镁量高的杏仁、燕麦、糙米有助排出体内过多的钠离子，减少盐过多对血管造成的伤害。3号保鲜剂 “酸味”水果。酸枣、葡萄、猕猴桃、山楂、柠檬、乌梅、橘子等口感酸的水果所含的维生素C往往比较多。维生素C能保护血管，有助防止细胞癌变和细胞衰老，增加身体抵抗力。多项研究表明，身体中的维生素C有助于预防冠心病、中风、癌症。总之，疗的功效在于养。实施食疗的攻略重在从实出发，因人而异，可以健康状况或体质类型或时令等因素决定食疗的方案。 03 动疗动疗即运动疗法，指通过运动这个方式治病康复。近几年来，国际医学组织和我国医学专家，响亮提出“运动是良医” 的理念，强调适度运动是防病治病的重要“处方”。之所以“运动是良医”，有以下理由：运动能改善心血管和呼吸功能，提高心肺能力；运动可以降低冠状动脉疾病危险因素，延缓动脉粥样硬化的发展；运动可以降血压；运动有明显的降血脂的作用，可以改善脂代谢；运动可以延缓和阻止糖尿病的发生；运动结合合理饮食可以有效控制体重，防止超重和肥胖；积极的运动有助于缓解焦虑与抑郁情绪，促进心理健康；运动可以增强老年人的体质和独立生活能力，预防或缓解老年人的功能受限，增强许多老年人慢性疾病的疗效。“运动是良药”是个新课题。它深受全民的欢迎和喜爱，特别是在医学界早动手、勤实践，已初见成效。成效一：“运动是良药”的理念深入人心。前不久在天津举行的“体医融合·运动是良医”高峰论坛中,很多中外运动医学专家为“健康中国”建言献策,他们一致认为，在慢性病问题凸显的当下,不仅仅要树立“运动是良医”的理念,更要深入推进“体医融合”,让每个人都“动”起来,让运动成为防治疾病的重要“处方”。习近平总书记等中央领导带头积极参加体育锻炼。“没有全民健康，就没有全面小康。”在习近平总书记看来，全民健身是全体人民增强体魄、健康生活的基础和保障。随着国人养生意识的不断提升，越来越多的人关注运动、喜爱运动、参与运动，开始出现了全民与专家相结合、运动和治病相结合的可喜景象。成效二：良师践行。这里试举二例：一个是全国著名心脑血管专家、教授胡大一，另一个是湖南著名心脑血管主任医师谢海波。他们的共同点都是医务界的专家内行，却又曾是高血压、高血糖病的患者。请读他们的自述：胡大一于2000年元旦，意识到自己存在健康隐患（肥胖——身高1.78米、体重93公斤，餐后血糖高，甘油三酯高，好胆固醇低，脂肪肝）之后，便下决心改变自己，坚持每天走路一万步，一走就是18年，无一天懈怠。他的收获是：“体重下降了22公斤，18年没有大的反复；重度脂肪肝走没了；升高的甘油三酯下降了；父母和弟弟都有高血压，我至今血压正常。”谢海波说：“去年2月，我参加单位体检，着实吓了一跳：体重74Kg，血压156/100mmHg，体重指数27.51，体重、血压明显超标！作为一名心血管内科医师，天天对病人讲控制血压，自己竟然高血压？！这让我很懊恼，也下定决心管好血压。于是我制订了一套完整的非药物降压方案，两个月后，我的血压降到了140/90mmHg左右。半年过去后，体重减掉了10公斤左右，血压波动于130/80mmHg左右，整个过程中我没有吃一粒降压药。”他们的真经在于：及早启动“动”起来，“不指望开处方吃药”，针对性地制定了各自的治病方案，力求运动、药物、饮食、按摩及心理等方面发挥各自优势，密切配合。他们的医术、精神令人敬佩！他们不愧是良师的践行者，更是真经的传播者！成效三：良方共享。“运动是良医”虽然在我国推开的时间不长，但城乡全民运动热情高涨，各项运动良方推陈出新。适用于大众化的良方。其运动方式当以有氧运动为主，可以选择快走、慢跑、骑自行车、广播体操、秧歌舞、健身操、游泳、太极、瑜伽、太极柔力球、乒乓球、羽毛球等。适用于防治疾病的良方。国家体育总局制定并发布了《科学健身18法》，以拯救肩颈、腰、腿有病的患者。卫计委、北京体育科学联合发布了预防骨质疏松的《健骨操》。医务界名医、专家纷纷竞献良方。有的制定了“运动治病方案”，有的推广“走路练全身”，有的身体力行，坚持“每天一万步”，以亲身经历告诉大家：这对高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟、慢性阻塞性肺疾病等患者，不仅可改变化验单上的相关指标，而且显著改变患者的生活质量。更为重要的是，可降低总死亡率，延长寿命。我本人曾患高血压、脑溢血、脑梗等疾病，深知体遭病瘣折磨之痛，身经死里逃生之苦。因此，渴求良方，获益匪浅。下面，是我的“处方”，以作交流。适量运动很重要，项目方式求实效。头颈耳目居首位，扩胸揉腹脏腑好。耸肩提肛全身抖，蹲腿踮脚原地跑。 兼顾五大黄金穴，常作血管与手操。 良医守护远方客，体康通畅心不老。 注：[我的“处方”]意在以防治心脑血管病为目的，以《八段锦》《药王孙思邈养生十三法》手法为基础，吸收头操、耳操、目操、颈椎操、纵肩、扩胸、揉腹、提肛、蹲腿、踮脚（包括腂泵练习）、原地走、全身抖等优秀功法或动作。其功效在于防“堵”（血管）化“栓”。 [五大黄金穴]指百会穴、涌泉穴、关元穴、印堂穴、膻中穴。[远方客]指离心脏最远的头、脚、手。因为血液是由心脏发出运输到人体各个部位，而头、脚、手恰在人体末梢部位，因此要特别加以保护。 04 按疗开始接触“按疗”这个话题时，给人的印象莫非是“按按”而已。后来读了一位专家以“按”为题的文章，深感大有学问。按摩，又称推拿，古称按硗、案杌等。它是劳动人民在长期与疾病斗争中逐渐总结、认识和发展起来的，是祖国医学文化遗产中的一个重要组成部分。推拿医学以中医理论基础，并结合现代医学，用手法作用于人体体表穴位，通过“穴位—经络—脏腑”途径，以调节机体生理、病理状况，以疏通经络，促使气血运行，调整脏腑，增强人体抗病能力，从而达到防病治病、延年益寿的目的。按摩手法以其简单易学、便于操作、疗效显著、费用低廉、无毒副反应等特点而备受人们的喜爱。它的功效，在于保健、治病；它的价值，在于经济、绿色。比如它对于慢性疾病、功能性疾病及颈肩腰腿痛等伤科疾病疗效甚好。特别是广泛用于非药物治疗高血压、高血糖等病，全国不少名医从自身做起，并竞献良方。例如：谢海波（湖南中医药大学第一附属医院心血管病科主任医师）：”每天都坚持按这几个穴位在做好饮食和运动的基础上，我还采用了中医穴位按压来进行辅助降压。实践证明，效果是非常好的。提示：每天用手指按压内关、足三里、曲池、太冲四穴，每个穴位均双侧按压，每个穴位按压次数为150次，每日1次，方法简单贵在坚持！”张博（主任医师锦州市中心医院）：“降血压可以按摩太阳穴，肾经上的太溪穴和大肠经上的曲池穴，太冲穴可以疏肝理气，平肝降逆，不让肝气生发的过于旺盛，可以起到降压的效果。肾上腺的太溪穴补肾滋阴，就是给肝木浇水，可以平肝熄火，从而起到降血压的作用，大肠经上的曲池穴可以熄灭火气，降压效果非常好”。曹斌（副主任医师首都医科大学附属北京康复医院）：“一般高血压的话，可以按摩印堂、风池、耳穴，耳穴后面也有降压沟的作用，中医讲高血压，好多跟肝阳上亢有关系，可以按肝经的太冲穴，就是大拇指下面这个地方，大拇指、二拇指中间这个太冲，三阴交、胆经的阳陵泉，好多穴位都可以起到治疗高血压的作用”。上述处方，是他们经过不断探索甚至亲身体验总结出来的宝贵良方。治病中他们选择的穴位不尽相同，手法各异，但疗效俱佳，如“八仙过海，各显神通”！他们认为，医患密切配合是提高疗效的主要举措。他们提醒患者做到：合理饮食，适当运动，保持良好心态。经验证明，只要有一个好的治疗方案，再加上医患密切配合，就能收到事半功倍的效果。按摩疗法是以祖国医学理论为基础、运用各种手法操作的一种绿色无副作用的治疗方法。只要坚持，必有成效。我们高兴地看到有不少患者已摘掉“三高”的帽子。我们有决心、有信心，契而不舍，努力掌握人体这个天然的降压开关，努力走出一条尽量少吃药或不吃药的新路。注：人体有361穴位（包括十二正经各奇经八脉），常见病的穴位约有30多个。这里主要汇集降压、降糖及部分养生等穴位，大体分五个部位：【头部】风府穴（在脑袋后面从上往下摸，摸到第一个坑的位置，那就是风府穴）、风池穴（风府和耳垂之间连线的中点，这个穴位就是风池穴）、耳背沟穴（位于耳廓背面，由耳廓的内上方斜向外下方行走，用手摸时可以清晰地摸到一条凹沟）、印堂穴（在两个眉头连线的中点，就是印堂穴）、太阳穴（是在目外眦，就是外眼角和眉梢之间，向后约一横指的凹陷中）。【臂部】内关穴（腕横纹上3指）、曲池穴（在手肘关节弯曲凹陷处）。【腿部】足三里穴（腿膝盖骨外侧下方凹陷往下约4指宽处）。【足部】太冲穴（位于足背侧，第一、二跖骨结合部之前凹陷处）、太溪穴（位于足内侧，足内踝“高点”后方与脚跟骨筋腱之间的凹陷处）、涌泉穴（在足底部，卷足时足前部，凹陷处，大约在足底二、三趾趾缝纹头端与足跟连线的前三分之一与后三分之二的交点上）、然谷穴（位于足内侧，先找到足内踝尖，在其前下方可以摸到一块隆起的骨头，解剖学称之为舟骨粗隆，舟骨粗隆的下方就是然谷穴了）、内庭穴（位于足背第二、三趾间缝纹端）。共13个穴位，其中然谷穴、内庭穴用于降糖的；内关穴、三足里穴、涌泉穴、太溪穴等兼有养生功能。 05 心疗“药疗不如食疗，食疗不如心疗”。这句话说得好。好就好在抓住了“三疗”中最关键、最重要的治病方法：心疗。何为心？打开《词典》，它讲了两层含义：其一，人和高级动物身体内推动血液循环的器官；其二，通常也指思想的器官和思想、感情等。对此，我国古人曾作过精辟的论述。他们以把思想的器官、感情等都说做心，故有“心之官则思，思则得之，不思则不得也。”《管子·心术》中所云：“心也者，灵之舍也。”在这里，在心与其心理学的寓意中，心已经完全成了心理学的“心”，它已经超越了“心脏”，同时也超越了“大脑”。我们的古人用心来表示人的心理和情感，人的灵性和智慧，以及表示人的心灵与精神世界。心疗就是一个心灵与肉体沟通的过程。将被肉体大脑与器官所蒙蔽的心灵，从心灵感受与意识理解中解放的过程。简言之，用于心理学原理管理情绪或治疗心病称心疗。据中国老年学会调查，在百岁老人的长寿原因中，遗传基因占15％、社会因素占10％、医疗条件改善占8％、气候条件占7％，其余60％则取决于老人自己。其中排在第一位的秘诀就是心情。一位医生朋友说：现在来医院就诊的患者中，心身疾病超过1/3，躯体疾病少于1/3；而且躯体疾病又会导致心理问题，若不及时化解矛盾，最终导致心病。“心病尚须心药医”。心疗离不开心理咨询师的指导，更离不开“最好的医生是自己”的践行。正如洪昭光教授所说：从某种程度上来说，医生治病，只是激发和扶持人类机体的自愈力而已，最终治好疾病的，不是药，而是人们自己。我建议“最好的医生”必须从启蒙教育入门，“最好的心情”必须从养心入手，“最好的心疗”必须从现在开始。最后，分享给大家一副心疗处方：----笑是营养素。笑能降血压，笑还能释放压力，减轻沮丧感；笑可以刺激人体分泌多巴胺，使人产生欣快感。我们应该与有幽默感的人接触，多看喜剧、漫画，多听相声。----“话疗”是特效药。美国白宫的保健医生曾给布什开过一个健康秘方：话疗，每星期至少与家人交流15个小时以上；夫妻之间每天至少交流两个小时，包括共进晚餐或是午餐。多沟通，多交流，话疗也能成就好心态。----朋友是“不老丹”。研究人员发现，朋友圈广的人平均延寿7年。所以，不要总憋在家里，要努力扩大生活圈子，多和朋友聚聚，多拓展我们的社交圈。----宽容是调节阀。人在社会交往中，吃亏、被误解、受委屈的事总不可避免。面对这些，最明智的选择是学会宽容。一个不会宽容，只知苛求别人的人，很容易进入健康的恶性循环，而学会宽容就等于给自己的心理安上了调节阀。----淡泊是免疫剂。做到小事糊涂，大事清楚。整天计较一些鸡毛蒜皮的事，心会很累。遇事不妨潇洒、大度一点，保持愉悦的心情和内心满足感。一位哲人说过：“你的心态就是你的主人。”在现实生活中，我们不能控制自己的遭遇，却可以控制自己的心态；我们不能改变别人，却可以改变自己。综上所述，“五疗”各有所长，都是国家医药文化宝库的重要财富。人体器官功能各不相同，但它统属一个整体；“五疗”手法虽则各异，但其目标完全一致。我们热切地期待着所有伤残病老者们拿出“最好的医生是自己”的勇气和自信，通过各种疗法尽快地恢复体格，尽快地融入新生活，使他们感受到康复的希望之光！【本文参考资料】[01] ◇2018.12.27健康时报《血管医生给自己的“非药物降压方案”，不到一年血压回归正常》 ◇2018.10.18健康时报（胡大一五大处方，稳住血压） ◇2018.6.23养生中国《心血管医生不吃药的降压法》[02] ◇2018.12.11健康时报《16个健康警戒线全划出来了，寿命长短都由它决定！非常重要！》 ◇2018.9.2人民日报（六大血管“清道夫”） ◇2018.12.5国医大师健康（三种血管“保鲜剂”） [03] ◇2019.6.18人民日报《运动是"抗病良药"，每一年龄段都有个"黄金方案"》 ◇2019.7.8养生中国《人体5大黄金穴，经常揉的人，老的特别慢》[04] ◇2018.12.27健康时报《血管医生给自己的“非药物降压方案”，不到一年血压回归正常》 ◇2019.8.25基层医师公社《穴位按一按，百病不上身，这8大养生穴位，你知道吗？》[05] ◇2019.8.1百度文库《笑是营养素》 （写于2019年9月9日，刊登于2023年9月22日《陕西作家摇篮》） 健康年设想 按：前进有方向、生活有目标是健康的经验之一。我今、明两年的目标之一：“健康年”（康复年）行动。本文即是行动的初步设想。“最好的医生是自己”。我将按照设想的承诺，一点一滴地去落实，尽心尽力地把设想变为行动。 一、指导思想本着“健康中国，预防先行”，以防为主，促进健康的目的，要求远有目标，近有安排，当下有行动，回望有记录。二、内容概要为促进健康，拟设“三道防线”，提升“三个能力”。第一道防线：养成好习惯，给予好意念，提升防御能力。第二道防线：知病情，懂信号，提升识病能力。第三个防线：及时发觉急症，迅速拟定预案，提升对突发性病患的处置能力。三、步骤与措施行动步骤大体分两个阶段：第一阶段为准备阶段，包括学习资料、参阅资料及《回望》有关资料的准备。第二阶段为行动实施阶段，约需一至两年，包括能力提升、习惯培养、感悟小结等。主要措施：第一，选准突破口。从最简单的事做起，可从合理膳食、适量运动、心理调节等方面入手，尽早控制危险因素。第二，在“防”字上做文章。预防是最经济有效的健康策略。做好“防”字文章，首先从学习入门，把生理卫生这门课当作“启蒙”教育的必修课，从健康文盲中解放出来。其次要知己健康状况，把定期体檢作为自我保健的重要形式。最后，自建健康档案，科学评估健康状况，采取针对性的防治措施，力保身心早日恢复健康。第三，从实践中不断完善。要与“健康中国”精神相吻合，要与自身健康状态相结合，还要与《回望·健康篇》相衔接。 （黄益骏于2021年4月4日草拟 5月7日刊发） 　　《体检报告（2021年）》解读 黄益骏 按：这是我给自己撰写的解读。体检涉及许多医学常识、专业术语，对我来说，可谓“擀面杖吹火—— 一窍不通”。尽管也读了一些资料，但毕竟是“门外汉”，此解读难免有不妥之处，希望大家特别是专家内行予以指点。 终检结论1：谷丙转氨酶偏低。《报告》显示：谷丙转氨酶偏低6.00U/L。@：我于2020年体检时，发现谷丙转氨酶偏高3.26U/L，而今年却偏低6.00U/L。带着问题，我查阅了有关资料。得知：谷丙转氨酶是人体肝功能测试的重要指标之一。它的正常值为5~40U/L。谈到“谷丙转氨酶偏低”时，专家们认为，谷丙转氨酶偏低，一般没有太大的意义，问题不大。如果患者没有任何的症状，没有明显的危害性。谷丙转氨酶偏低多是因为各地医院的检测数值不同，正常的国际标准是0-40，所以就不存在谷丙转氨酶偏低的可能性。但某些医院的正常值取值范围为5-40，如果转氨酶<5，就可能出现偏低。 终检结论2：尿酸偏高。《报告》显示：尿酸偏高：402umoI/L。@：尿酸，对我来说，似乎很陌生，其实，从2016年已查出。近年来，尿酸数据的变化是：2016年 423umoI/L2017年 437umoI/L2019年 436umoI/L2020年 420umoI/L2021年 402umoI/L数据说明，尿酸情势的变化，或忽高忽低，或逐年好转。《健康时报》指出：尿酸非同日两次空腹男性应＜420umol/L，女性＜360umol/L。超值即高尿酸血症。《健康时报》建议：①少吃动物内脏、海鲜、啤酒、火锅等高嘌呤食物。②每天饮水2000ml以上，有助降低尿酸。 终检结论3：红细胞分布宽度标准羞偏高。@：红细胞分布宽度指的是红细胞体积差异性的参数，可以用红细胞分布宽度的标准差来表示，红细胞分布宽度标准差正常是在35-56fL之间。应对方法：引起红细胞分布宽度增高的原因主要是贫血，因此，主要针对贫血进行治疗。对于缺铁性贫血造成的红细胞分布宽度增高，尽可能查明病因，针对病因治疗。口服铁剂。可以同时服用维生素C，增加铁的吸收。恶性贫血要治疗基础疾病，去除病因。营养知识教育，纠正偏食及不良的烹调习惯。补充维生素B12，但口服B12效果不好，往往需要肌注或静脉滴注。 终检结论4：窦性心动过缓、电轴左偏、T波改变。@：窦性心动过缓、T波改变是心电图上显示的心脏向量学改变，通常是指心脏因心肌的病变，或者因心脏收缩节律等情况改变而导致心动过缓，并且发生了一系列的心脏供血不全。导致窦性心动过缓伴随T波改变有如下因素：一是在神经体液内分泌因素下就会导致上述情况，例如患者迷走神经出现张力过高，或者在寒冷刺激下及休息和睡眠较差等情况时就会有上述情况发生；二是心脏器质性的病变，例如冠心病出现了不稳定型心绞痛，或心肌改变、心脏的瓣膜改变，都会有上述情况。对此，如《报告》建议那样“……无症状者一般不需治疗，可定期随访，跟踪观察”。 终检结论5：骨量减少。@：简单的来讲，骨量减少说明你的骨头不够硬，不及时纠正的话那么可能就进化成了骨质疏松。如果此时你的体检报告上写着骨量减少，那么就意味着必须赶紧的进行补钙计划了。《报告》针对骨量减少的现状，提出三条措施：（1）多吃含钙量高的食物（米、麦类、海产品、肉类、奶蛋类、豆类、蔬菜类、水果类）；（2）适量运动（防止骨折）、多晒太阳、不吸烟、少饮酒；（3）适量补充钙剂及维生素D。 终检结论6：左右侧椎动脉及基底动脉血流速度增快。@ （本结论与颈椎病有关）椎基底动脉主要供应脑干和小脑，椎基底动脉血流速度增快可出现头晕等症状，引起的原因主要有两种：第一，是由于脑动脉硬化引起的，如血脂异常引起血管内斑块形成，导致血管内径变窄，另外椎基底动脉痉挛也会引起椎基底动脉血流速度增快；第二，是由于颈椎疾病引起的，颈椎椎间盘突出、颈椎受凉、颈椎外伤等，突出的椎间盘压迫椎基底动脉，导致该动脉收缩，出现血流速度增快的症状。专家们建议：平时要注意不熬夜，饮食清淡，适当锻炼，控制血压以及血脂，预防脑动脉硬化，积极治疗颈椎疾病，出现椎基底动脉血流速度增快的症状，口服扩血管的药物对症治疗，如尼莫地平片等。 终检结论7：（1）ABI值属正常范围；（2）PWV值与健康同龄同性别比较：轻度异常，提示血管弹性轻度下降。建议：（1）戒烟酒、控制体重、多做户外活动，低脂肪低糖高维生素高纤维素饮食；（2）建议进一步了解心血管系统功能；（3）有效控制三个月后复查 PWV。@：两条结论，一条正常范围，一条轻度异常。下一步目标：变“轻度异常”为“正常”。下一步措施：变“建议”为“行动”。饮食上，以高维生素高纤维素饮食为主（包括谷类、蔬菜类、水果类、豆类等）；理念上，从两个数值上（ABI 、 PWV)达标；重心上，从血管上做文章，有效控制住血压、血脂、血糖，防堵防栓，力争“异常”变“正常”。 终檢结论8：双侧总颈动脉--中膜增厚并斑块、右侧锁骨下动脉斑块、左侧椎动脉流速低。《报告》建议：低盐低脂饮食、加强锻炼、控制体重；控制血压、血糖、血脂；定期复查，必要时心血管内科诊治。@：前几年体检时，颈椎基本完好。2017年两侧总动脉、颈外动脉、颈内动脉、椎动脉，全面测值正常。2018、2018也基本正常。2020：颈部未见肿大淋巴结。斑块的形成意味着血管“质”的变化，不能掉以轻心！我的对策是：照《报告》的建议办。同时做到：启动药疗（如口服阿司匹林、他汀类药物）、坚持动疗（作颈椎操并养成习惯）、改善食疗（坚持低盐低脂饮食），稳定斑块，控制“三高”。 终检结论9：胆囊结石。《报告》显示：腹部（肝胆等)检查结果：肝脏：大小形态正常，包膜光滑，实质回声均匀，肝内管道系统走行清晰，门脉内径10mm。胆囊：大小形态正常，壁光滑，厚约2mm，囊内可见多个强回声团，测较大长径约15mm。《报告》建议：（1）胆囊结石病人应少吃肥肉和胆固醇含量高的食物，如蛋黄、鱼卵、蟹黄、动物内肝等食品；（2）如发生上腹剧痛，应到医院治疗，不要自己随便应用止痛药。出现黄疸时，应立即就医检查，查明黄疸原因，以作适当处理，切勿拖延；（3）定期B检查。@：早在2011年8月，我已确诊为胆囊结石。当时结石的直径约为10mm。从2011年8月至2017年7月一直保持这一数据。2018年10月至2020年7月降为7mm。而到今年5月突然就升至15m。这期间，有经验，也有教训。 终检结论10：双肾体积小。@：这是首次下的结论，和长时间服降压药有关。请听专家解读：双肾体积缩小也叫做肾萎缩，多是由于慢性肾脏病引起来的，常见的病因有高血压肾损害，慢性肾炎，iga肾病等，需要进一步检查肾功能、肌酐、尿素、尿常规、尿蛋白定量等指标评估肾脏情况，治疗的主要目的是延缓肾功能恶化。明确病因以后，给予针对性的治疗方案，口服百令胶囊保护肾脏，尿毒清颗粒降低肌酐，同时控制好血糖、血压、血脂。 终检结论11：前列腺增生。《报告》显示：双肾：体积小，实质回声均匀，肾窦回声无分离。双侧输尿管无扩张。膀胱：充盈可，壁光滑，内液区清晰，前列腺大小约42mm×36mm×33mm，形态饱满，包膜光滑，实貭回声不均匀。《报告》建议：（1）轻度增生无临床症状者，定期动态观察；（2）引起尿频、尿急、夜尿次数增多，或尿线变细、终末滴沥等临床症状时，可在医师指导下药物治疗；（3）平时宜进食含维生素C、B及低脂饮食。多饮水，不憋尿，不久坐，防便秘，防受凉感冒。@：这里，我想说说前列腺8年（2014----2021）来大小变化的情况：2014年 42mm×32mm×31mm2018年 35mm×25mm×30mm2020年 44mm×36mm×35mm2021年 42mm×36mm×33mm显而易见，前列腺增生处于逐年增大的趋势，源于不重视的结果。直到去年后季，才感到“增生”的威胁，于是设法治疗，开始出现体积略微缩小（较去年缩小4.7立方亳米）的局面。 终检结论12：心影増大，主动脉结突出，主动脉増宽、迂曲。《报告》建议：与高血压及动脉硬化有关，反映了全身动脉血管现状。治疗主要以积极控制血脂、血压等相关病理因素为主，软化血管，稳定斑块。@：这一检查结论自去年就得出。胸片显示心影增大，同时有主动脉的迂曲主动脉结的增宽钙化，这种情况反映了全身动脉血管现状。我将按照《报告》的建设，采取积极有效措施，严控三高（血压、血脂及血糖），软化血管，稳定斑块。 终检结论13：脑梗塞、脑萎缩。@：2016年就查出并住院治疗。去年、今年体检中，强调对脑梗塞、脑萎缩的防治。我的对策是：严控“三高”即高血压、高血脂和高血糖。继续服用包括抗血小板药物治疗，比如阿司匹林、他汀类药物；服用改善循环的药物，比如中成药血栓通、血塞通；酌情服用清除自由基的药物及控制血压、血糖等基础病的用药。注意自身保养：如生活有规律,注意合理饮食,适当锻炼身体,避免吸烟,饮酒,少吃高脂肪饮食等。以上是我对《报告》的解读。其中：贯穿着十年体检的总结。纵向着，各类疾病，逐年递增。体检第一年（2011年)查出3例，第一个五年（2016）查出5例，第二个五年（2021）查出13例。横向看，器官老化，多病复发。如开始患高血压病，接着引发脑梗塞、脑萎缩，发展到椎动脉硬化，以致形成斑块。再比如由于长时间服降血压药，导致肾功能下降，引发前列腺等病复发。也贯穿着自我健康状况的评估及防治方案：需即时治疗的 10例，缓期治疗的1例（按专家共识），暂不治疗的2例（依据《报告》和专家的建议：无症状者一般不需治疗，可定期随访，跟踪观察)。总结与评估是否客观、全面，方案与处方是否恰当、有效，尚需实践检验。 注： [嘌呤]是指主要以嘌呤核苷酸的形式存在于身体内的一种物质。很多食物当中含嘌呤比较多的，例如；动物内脏，猪肉，狗肉，肥肉，鸭肉，羊肉等等。过多的吃这些东西容易诱发痛风病的，如果尿酸高了就不能吃这些东西了，平时要多喝水，预防尿酸增高。尿酸增高容易诱发糖尿病的。在饮食上应当注意的。 [ABI]是血管外科最常用、最简单的一种检查方法，通过测量踝部胫后动脉或胫前动脉以及肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动脉压之间的比值。正常人休息时ABI的范围为0.9~1.3，低于0.8预示着中度疾病，低于0.5预示着重度疾病。 [PWV]脉搏波在动脉中传导的速度即为PWV。它是一种测定动脉硬化程度的指标，血管越硬化，PMV值就越高。该检查简单、易行、无创PWV随着年龄的增长而增加，在60岁以上人群中，PWV的参考值为1400cm/秒，小于1400为正常，大于1400为不同程度的硬化。 （2021年8月13日）