【犬伤门诊】沙河市中医院急救站120犬伤处置门诊24小时应诊。

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沙河市中医院120急救站设置狂犬病暴露处置门诊，开设犬伤处置、狂犬疫苗接种和球蛋白接种工作。当被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的动物咬伤、抓伤等，应尽快到犬伤处置门诊进行处理。

一、狂犬病疫苗针对疾病。

狂犬病是由狂犬病引起的人兽共患病，主要是被患狂犬病的动物（狗、猫等家养动物以及蝙蝠、狼、狐狸等野生动物）咬伤所致，少数是被抓挠或伤口、粘膜被污染所致，病死率几乎为100%。临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段,包括尽早进行伤口局部处理、尽早进行狂犬病疫苗接种、需要时尽早使用狂犬病人免疫球蛋白。

二、疫苗简介

我国目前批准上市的人用狂犬病疫苗种类包括Vero细胞纯化疫苗、人二倍体细胞疫苗和地鼠肾原代细胞纯化疫苗。

三、疫苗作用

可刺激机体产生抗狂犬病病毒免疫力，以预防狂犬病。

四、免疫程序

（一）适用对象凡被狂犬、疑似狂犬或其他疯动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤后，不分年龄、性别均应立即处理局部伤口（用清水或肥皂水反复冲洗后再用碘酊或酒精消毒数次），并及时按暴露后免疫程序注射狂犬病疫苗；凡有接触狂犬病病毒危险的人员（如兽医、动物饲养员等）按暴露前免疫程序注射狂犬病疫苗。

五、免疫对象

（一）适用对象凡被狂犬、疑似狂犬或其他疯动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤后，不分年龄、性别均应立即处理局部伤口（用清水或肥皂水反复冲洗后再用碘酊或酒精消毒数次），并及时按暴露后免疫程序注射狂犬病疫苗；凡有接触狂犬病病毒危险的人员（如兽医、动物饲养员等）按暴露前免疫程序注射狂犬病疫苗。

（二）接种剂次和间隔

1.暴露后

①5剂次免疫程序：于0、3、7、14、28天各接种1剂，共接种5剂。

②“2-1-1”免疫程序：于0天接种2剂（左右上臂三角肌各接种1剂），7天和21天各接种1剂，共接种4剂（此程序只适用于中国已批准可以使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗）。

2.再次暴露后

如再次暴露发生在免疫接种过程中，继续按照原有程序完成全程接种即可；全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂；1到3年内再次暴露者，应当于0、3、7天各接种1剂；超过3年再次暴露者应当全程接种。3.暴露前 于0、7和21（或28）天各接种1剂，共接种3剂。

（三）接种途径和部位。

上臂三角肌肌内注射，幼儿可在大腿前外侧区肌内注射。

（一）接种禁忌

1.狂犬病为致死性疾病，暴露后狂犬病疫苗使用无任何禁忌，但接种前应充分询问受种者个体基本情况（如有无严重过敏史、其他严重疾病等）。

2.即使存在不适合接种疫苗的情况，也应在严密监护下进行接种。

3.如受种者对某品种疫苗的成分有明确过敏史，应更换无该成分的疫苗品种。

（二）注意事项

1.由于狂犬病是致死性疾病，无需注意与其他疫苗的接种间隔。

2.暴露后免疫应遵循及时、足量、全程的原则，发生过敏者，可到医院就诊，进行抗过敏治疗，完成全程接种。

3.使用皮质类固醇或免疫抑制剂治疗时可干扰抗体产生，并导致免疫接种失败。

疫苗那些事

我被咬了但没破，用打狂犬病疫苗吗？

动物如狗、猫、狼等咬或抓后，只要皮肤确实没有咬破，狂犬病毒是很难通过完好无损的皮肤侵入机体，但在皮肤上留有牙印痕迹，就不能麻痹大意。有时虽然看不到有皮肤损伤，实际上牙印就意味着肉眼难以觉察的皮肤损伤。在这种情况下，狂犬病毒就有可能顺着牙印侵入人体。自己无法判断破没破的时候，去医院让医生判断一下。

如果有咬破抓破，应该立即对被咬部位进行消毒处理。方法：用肥皂水彻底清洗有牙印的部位，注意要在流动的清水下冲洗15分钟以上，并涂擦碘伏，然后全程注射狂犬疫苗。

我伤口被狗添用打狂犬疫苗吗？

打吧！

狂犬病毒绝大多数都会潜伏在被感染动物的大脑组织和脊髓中，其次是唾液和唾液腺中。伤口直接被狗舔，如果狗携带病毒，病毒侵入人体后，会沿着外周神经到中枢神经，伤口越接近中枢神经则潜伏期越短。潜伏期极少超过1年的。那些说潜伏期十几年的三十年的，都是有文献记载而已，真实性不可考证。所以伤口一旦与可疑动物有接触，一定要尽早就医。如果让狂犬病毒成功“上头”，致死率接近100%。

我被兔子、仓鼠、媳妇……咬了，要打狂犬疫苗吗？

“被家里仓鼠兔子咬了”

“媳妇生气咬了我一口”

“被虫子咬了一大口！

”“在学校被小朋友咬了”……

划重点：

狂犬疫苗怎么有打三次有打五次的？

我国目前批准上市的狂犬疫苗免疫程序有“5针法”和“2-1-1”程序两种。一种是接种三次，第一次接种两针，后续一次一针的“2-1-1”程序，也就是说全程需要接种四针，分三次接种完。

另外一种是最常用的接种五针的程序，我们医院就是“5针法”，分五次接种，一次接种一针。

如果是三年内接种过狂犬疫苗可以参照上一条问答，可以一周注射三针疫苗加强一下就可以了。

　　被同学咬了、被媳妇咬了、打架斗殴咬了去做其它治疗有必要，传染狂犬病毒的担忧就不必了。

4.狂犬病疫苗是不是只需要接种1-2针即可？

答：不是，首次暴露，需要全程接种狂苗，2-1-1（4针法）或5针法。有全程接种史，但超过三个月后再次暴露，需加强两针。

刚打了狂犬疫苗又被狗咬了，我还用打吗？

临床数据证实，接受过暴露前或暴露后免疫的个体在疫苗加强免疫后7天内即可激发良好的免疫记忆反应，即使暴露前或暴露后免疫是在几十年前进行的，同样可以快速激发免疫记忆反应。但该不该补接种也要分情况讨论：全程免疫后6个月内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后6个月到1年内再次暴露者，应当于0和3天各 接种1剂疫苗；在1年-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者，应当全程接种疫苗。总之，你告诉一下医生你之前啥时候打过，一般三年内接种过，不再需要打全程了。

　　犬伤那些事你来问我来答

1.被老鼠/龙猫/仓鼠，或兔子咬伤后，需不需要接种狂苗？

答：不需要，啮齿类和兔形目动物极少感染狂犬病，目前无导致人间狂犬病病例的证据。

2.被人咬伤需要接种狂犬疫苗吗？

答：不需要。人传人仅发现于移植狂犬病病人器官的病例。

3.在动物园在喂动物时被马、羊或骆驼等抓咬伤，需要接种狂苗吗？

答：皮肤破损就需要接种。猪、马、牛、羊、骆驼等家畜非狂犬病储存宿主，但可感染发病，传播狂犬病。禽类、鱼类、昆虫类、爬行类（如蜥蜴、蛇、龟鳖）等不会感染和传播狂犬病。 划重点：冷血动物、昆虫、鱼类、禽类都不会感染和传播狂犬病，

理论上温血动物咬了的确有传播风险，没错，人也是温血动物。但是！目前95%狂犬病都是犬类导致的，其它就是猫等动物。啮齿动物个体虽在极偶然情况下可以感染狂犬病，但全球范围内尚未发现其导致人类发病的证据，传播风险极低。

被同学咬了、被媳妇咬了、打架斗殴咬了去做其它治疗有必要，传染狂犬病毒的担忧就不必了。

　　4.狂犬病疫苗是不是只需要接种1-2针即可？

答：不是，首次暴露，需要全程接种狂苗，2-1-1（4针法）或5针法。有全程接种史，但超过三个月后再次暴露，需加强两针。

5.疫苗接种5针是不是可以随便什么时间接种。

答：不是，5针狂苗是按0.3.7.14.28天的时间接种的，尽量不要改时间。

6.被猫/狗弄伤已经超过24小时了，还能不能接种狂犬疫苗？

答：发病前接种都可以，但越早接种免疫效果越好。

7.为什么需要接种狂犬免疫球蛋白，那是什么？不是只要接种狂犬疫苗（狂苗）就可以了吗？

答：动物抓咬伤后，医生要根据伤口暴露等级来处理。狂犬免疫球蛋白（狂免）属于被动免疫制剂，其作用机制为在伤口局部浸润注射以中和伤口清洗、消毒后残留的病毒。可使用于首次暴露III级暴露伤口（单处或多处贯穿性皮肤抓/咬伤，破损皮肤被舔，开放性伤口或粘膜被污染，暴露于蝙蝠），或者有严重免疫功能缺陷的II级暴露患者。III级暴露患者需要接种狂苗及狂免两种，狂苗一般7天后才会起效，狂免是在狂苗还未起效前发挥被动免疫作用。

　　8.为什么被动物抓咬伤后有些需要破伤风免疫？

答：动物致伤造成的伤口易感染破伤风病毒。一般分为三级：一是无破伤风风险：狂犬病I级暴露，完好的粘膜被唾液污染、无皮肤破损的蝙蝠接触；二是破伤风低风险：狂犬病II暴露伤口；三是破伤风高风险：狂犬病III级暴露伤口。根据风险程度选择破伤风免疫。

9.小孩接种狂苗后对身体会有什么影响吗？

答：一般来说细胞培养疫苗的安全性和耐受性良好。接种疫苗者存在个体差异，大部分接种狂苗后无不适症状，少部分人群可出现短暂发热，注射部位局部肿胀等，极少数会出现过敏性休克等严重不良反应，所以接种后建议留观半小时。

10.怀孕期间被猫、狗抓咬伤，能不能接种狂犬病疫苗？

答：可以。孕妇及哺乳期妇女接种细胞培养狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂是安全有效的。暴露后处置措施同正常人群。