心绞痛的急救

安阳六院心内一科

说到心绞痛，有人这么形容它，这是一种被重物压着，或者被勒住、被裹住的感觉，有时还会有哽噎感，心绞痛的疼是钝痛，也不是针刺、刀割、烧灼那样的锐痛。

那什么是心绞痛？

心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛，而任何原因导致的冠状动脉供血不足都可能引起心绞痛。

冠状动脉粥样硬化是引起冠心病心绞痛的常见原因，当冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄到一定程度，使得心肌血液和氧气供应不足以满足心脏的需要，即发生心绞痛。

什么是冠状动脉？

心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的动脉和静脉网将血液送到全身所有的器官，给各个器官提供必需的营养。它每天不停地泵血，您在睡眠和休息时，它却不能休息，平均每天跳动10万次左右，每分钟跳动约60～100次，生命不息，心跳不止。

心脏、静脉和动脉处于良好的状态是非常重要的，要使心脏能保持良好的状态，意味着心脏要有源源不断地血流供应，为心肌提供足够的营养。供应心脏本身营养的血管称作冠状动脉。当冠状动脉发生病变，将引起冠心病。

心绞痛产生部位

心绞痛的典型部位在胸骨体中、上段之后，或心前区，界限不很清楚，常常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

　　心绞痛一般持续3~5分钟，严重发作持续时间可达10~15分钟，极少可超过30分钟，一般休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。心绞痛的病情轻重与疼痛时间并不直接相关，与冠状动脉的狭窄程度也不直接相关。

这是由于缺血相关物质的产生和消退需要一定的时间，所以心绞痛一般持续几分钟到十多分钟，那些几秒钟就会消退的疼痛，或者持续数小时或者几天的疼痛，也不太可能是心绞痛引起的。

疼痛性质

心脏并没有感觉神经，并不能很准确定位心绞痛位置点，只能定位一片弥散的位置，范围往往较大，不是用手指可明确指出的一个点或一条线，而是拳头或手掌大小的“一片”。

心绞痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可有烧灼感，但与针刺或刀割样锐痛不同，偶伴濒死感。有些病人会仅觉胸闷而非胸痛。

还有一部分心绞痛的疼痛部位并非典型部位，可表现为心前区以外部位疼痛。如果每次劳累时牙痛发作，持续几分钟，伴胸闷憋气，而牙齿及牙龈本身无器质性疾病，结合患者的冠心病危险因素，首先就要考虑心绞痛。

　　心绞痛一般是由于超过一定运动量诱发的胸闷、胸痛，部位不明确，发作胸痛后不能继续进行同等量活动，休息几分钟到十多分钟后可以缓解，是与运动相关的可逆性的胸闷、胸痛症状。

通常来讲，心绞痛的发作有一定的诱因，如过度劳累、剧烈运动、情绪激动、精神紧张、饱食、受寒、吸烟等。

心绞痛发作时一般3-5分钟即可自行缓解，很少超过 30分钟。近1/3的老年人心绞痛症状不典型，仅有胸背部或上腹部不适。若心绞痛症状持续30分钟以上或是出现呼吸困难、突然面色苍白、濒死感、出冷汗、神志不清、昏厥或抽搐等症状，常是心肌梗死的表现。一旦突发上述症状，应按照以下步骤进行家庭急救处理。

1、就地休息，患者应立即停止一切活动，就地休息，以减少氧消耗，延缓或减轻心绞痛发作程度。

2、舌下含服硝酸甘油

立即让患者舌下含服1片硝酸甘油。若5分钟后症状仍不缓解，可再次舌下含服1片硝酸甘油，同时拨打急救中心“120”电话，若手头没有硝酸甘油，可以含服硝酸异山梨酯、速效救心丸等，但需要注意血压变化，不可反复多次服用上述药物，以防低血压的发生。

3、坐位保持呼吸通畅

出现呼吸困难，可坐起或背后垫高，斜靠在床上。备有氧气的可以吸氧。

4、晕厥措施，出现晕厥摔倒的患者应脸朝上就地平卧于地板上，松开患者的衣领，解开过紧的衣服。若患者意识未恢复，应使患者头尽量向后仰，以防舌根后坠堵塞呼吸道。

5、心肺复苏

对猝死者立即就地行心肺复苏，即人工呼吸和胸外心脏按压。

心绞痛即使含服硝酸甘油后症状缓解，也应立即到医院进一步检查和治疗。