<p class="ql-block">健康报 2021-11-22 18:21 发表于北京</p><p class="ql-block"><br></p><ul><li><span style="color:rgb(128, 128, 128); font-size:15px;">开栏的话</span></li></ul><p class="ql-block">2012年，福建省三明市启动以“斩断灰色药价链条”为发端的医改，在持续多年的探索中取得了很多可复制的改革经验。今年9月30日，福建省三明市委、市政府发布《三明市实施“六大工程”推动医改再出发行动方案》。10月8日，国务院深化医改领导小组印发《关于深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》，要求深入推广三明医改经验，试点推动重点改革持续深化。</p><p class="ql-block">《健康报》开设“三明医改再出发”专栏，邀请三明医改的政策设计者、一线改革者，持续解读“三明医改再出发”的新内涵、新路径。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:15px;">本期嘉宾：福建省三明市医保局党组书记、局长 徐志銮</b></p> <p class="ql-block">医保在“三医联动”改革中既联供方又联需方，是推动医改的重要基础。牵住医保这个改革“牛鼻子”，是三明医改的重要经验。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">降低药品耗材价格，为群众减负担，为改革赢空间</b></p><p class="ql-block">三明市采取重点药品监控、“一品两规”“两票制”和“药品采购院长负责制”等措施，建立了覆盖全国16省的27个地市、4个国家医改试点县（市），覆盖人口达1亿多的药品（耗材）联合限价采购“三明联盟”，并先后完成了5批药品和6批医用耗材（试剂）联合限价采购。通过这一系列举措，<b style="color:rgb(57, 181, 74);">三明市有效挤压了药品和医用耗材在流通领域产生的价格水分</b><b>，缓解群众“看病贵”问题，同时赢得了“腾笼换鸟”的改革空间。</b></p><p class="ql-block">三明医改之前的2011年，全市22家县级以上医院药品耗材收入为10.15亿元，占医院总收入的60.08%；到2020年，这一数字为10.23亿元，占医院总收入的32.51%。按全省平均药品耗材收入增长中位数16%计算，<b style="color:rgb(57, 181, 74);">三明市累计相对节约药品耗材费用达124.03亿元。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">同时，三明市理顺比价关系，保障年薪制改革顺利实施。</b>依据治药控费腾出的空间，三明市按照“总量控制、有升有降、调整结构、逐步到位”的原则，先后9次调整医疗服务收费标准，动态调整8421项（次）医疗服务项目价格，覆盖全部已开展的医疗服务项目。<b style="color:rgb(176, 79, 187);">三明市提高诊查、护理、治疗、手术等技术劳务价格，转移增加医院医疗服务性收入57.39亿元</b>，为公立医院实行年薪制改革提供了财力保障。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">改革支付方式，“双打包”促成机制转变</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">一是实行县域医保基金打包支付</b>。三明市组建紧密型医共体（总医院）后，配套实行了医保基金“<b style="color:rgb(57, 181, 74);">总额包干、超支不补、结余留用</b>”的激励约束机制，引导医院节约成本，普及健康生活方式，优化健康服务。2020年受疫情影响，全市二级以上公立医院医药总收入下降4.1%，但由于包干基金增加1.81亿元，增长7.09%，医院纯收入反而增加1.42亿元，保障了公立医院良性运行。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">二是实行按DRG分组打包收付费</b>。作为按疾病诊断相关分组收付费改革国家试点城市，三明市在全国率先实行了医疗机构覆盖最广、病种覆盖最全的DRG收付费改革，目前共分839个病组。三明市还首先把病种结算范围扩大到个人自付部分，不设起付线，不分医保目录内外，在治疗前就明确病种支付标准，让群众明明白白看病。<b style="color:rgb(57, 181, 74);">2020年，全市按DRG结算占比达81.58%，节约医疗费用6931万元，有效降低了医疗成本。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">巩固三医联动改革成果，助力“六大工程”</b></p><p class="ql-block">当前，三明市正在以《三明市实施“六大工程”推进医改再出发行动方案》为行动指南、行动纲领，构建新时代健康保障体系。在医保体制机制建设方面，三明仍将继续发力，助力“六大工程”实施，为人民健康提供可靠保障。</p><p class="ql-block">今年10月，国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发《关于深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》，再次认可并鼓励各地方加入“三明采购联盟”的做法。<b style="color:rgb(57, 181, 74);">三明市要继续深化医保改革，做大做强“三明采购联盟”，持续挤压药品耗材价格虚高水分。</b></p><p class="ql-block">三明市将进一步规范药品耗材联合限价采购，县、乡、村三级公立医疗机构药品耗材<b style="color:rgb(176, 79, 187);">必须集中从三明市药品耗材联合限价采购平台统一采购、配送和结算，</b><b style="color:rgb(255, 138, 0);">严禁总医院（医共体）内分支医疗卫生机构自行外购药品耗材</b>。三明市还将完善药事服务费政策，继续深化医疗服务价格改革，<b style="color:rgb(57, 181, 74);">促进医疗服务性收入、药品耗材收入和检查化验收入逐步达到5∶3∶2的良性结构。</b></p><p class="ql-block">三明市仍将坚持以人民健康为中心的理念，<b style="color:rgb(176, 79, 187);">完善基金“双打包”支付政策</b>；<b style="color:rgb(176, 79, 187);">优化DRG收付费方案</b>，通过定价倾斜支持薄弱学科、新技术等发展。三明市将继续完善<b style="color:rgb(176, 79, 187);">“钱随人走”政策</b>，区分市区两家医共体的健康管护对象，完善全域医保基金总额包干办法，发挥健康管护主体作用，促进医务人员的医疗行为价值取向与患者的利益诉求同向而行，<b style="color:rgb(57, 181, 74);">促使医务人员从“希望病人越多越好”转变为“希望老百姓越健康越好”</b>，真正做到医防融合，“左手做预防，右手下处方”，增进群众健康福祉。</p><p class="ql-block">三明市还将<b style="color:rgb(176, 79, 187);">进一步释放医改红利</b>，提高医保待遇水平和报销比例，强化中医药医保扶持政策，促进中医药事业发展；<b style="color:rgb(176, 79, 187);">继续推进“智慧医保”建设</b>，实现机构间、系统间、平台间数据融通共享，提高服务智能化、精准化、便利化水平，让“数据多跑路，群众少跑腿”，为群众提供更加便捷、更加智能、更加贴心的医疗保障服务。</p> <p class="ql-block">更多阅读，请戳👇</p><p class="ql-block">三明医改再出发① | 三明医改瞄准哪些“新靶标”</p><p class="ql-block">三明医改再出发② | 三明医改把握哪些“新常态”</p><p class="ql-block">三明医改再出发③ | 整合卫生资源 三明拓展新路径</p> <p class="ql-block">文：福建省三明市医保局党组书记、局长 徐志銮</p><p class="ql-block">编辑：姜天一 张漠 于梦非</p><p class="ql-block">审核：徐秉楠 闫龑</p>