医者说说~~说些你听得懂的“支原体”

昱冰

　　支原体的大年来了，北京、天津、青岛已经爆了，席卷河北的角角落落只是时间问题。回想在北儿进修的那年，应该算是支原体的第一个大年。很感谢北儿呼吸科的老师们，您教会我的东西让我可以面对重症支原体充满底气。面对疾病要重视但不要慌，说说我的一些见解，也希望过路大神们留言赐教。

1.什么是支原体：很多家长一听支原体肺炎就不明白了，这么说吧，你把它想成一个坏人的名字，和他一帮的有病毒、细菌等人，不同的人做起坏事来有不同的手法，最常见的是侵犯呼吸系统，也就是你的肺。

2.你凭什么就说我得的就是支原体肺炎：这就不得不说需要临床经验和辅助检查结合着来分析。一般确诊需要支原体抗体检查，但是要想得到明确的阳性结果，一般需要支原体侵入人体五天以上，一般来说我个人观点是：流行病学+年龄+发病特点+辅助检查。但是也不要在大流行印象下忽略其他疾病可能。而且对于流行病来说，也许年年有，年年不一样，今年从年龄上就拓宽了范围。

3.为什么要我做那么多检查：首先在这个大环境下，发热三天要查血常规，发热五天必查胸部影像学检查。至于在治疗过程中检查生化和其他病原学检查也是很有必要的，因为要警惕各系统的并发症。

4.胸片、CT会吃线，我不想做：听我的你就乖乖做，而且会在治疗过程中去复查。当然现在还有没有射线的超声可以选择，但是该做什么，什么时间做，一定听医生的，除了明确诊断、判断轻重、观察疗效，还要评估预后，吃线不能说没有害，但是面对重症肺炎我觉得，需要放下这个执念。

5.我不要我的孩子用激素：我见过用每公斤20-40毫克甲强龙冲击治疗挽救回来的超级重症支原体肺炎的孩子，人家活得好好的，对于短期内应用安全剂量的短效糖皮质激素治疗支原体肺炎，是这个病的常规操作。我也尝试过观察应用激素和不用激素治疗病例的比较，存在病程及病灶吸收的差异。

6.对于甲强龙在支原体肺炎上的应用要“准、狠、稳”

在北儿进修时老师们都很宠着我，所以我经常没大没小的去和大咖说出我的观点，在一次教学查房后我和大主任提出了这个观点。‘准’是指一定要排除其他病原再下手，比如细菌和结核是不能轻易把激素冲上的。‘狠’是指要根据病情的轻重缓急来决定用量，危重症不拘泥于常规小剂量，当然如果小剂量可以解决也绝不超剂量。‘稳’是指要稳步减量，适时收手。

最后说说家长们如何做可以为治疗加分，得病了就不要带病去上学，最好的治疗是休息，而且一传十，十传百真的不是俗语而是事实。多喝水多拍背，在确保营养摄入的前提下清淡饮食。最关键的一条理解医生也在急切的想让孩子早日康复，但是有些疾病之所以引起大家的关注是因为它治疗起来不是那么简单，要是三天就能个个好的病它也成不了气候。您的配合与支持才会让医生放开手脚使出浑身解数的去搏。