<p class="ql-block">术前讨论</p><p class="ql-block">1，相关文献学习</p><p class="ql-block">2、适应症和禁忌症</p><p class="ql-block">3、手术预案、并发症</p> <p class="ql-block">术前安全核查单</p> <p class="ql-block">经典手术方式及步骤</p> <p class="ql-block">男患，69岁，阵发性头晕1年，伴左上肢发冷，患者有脑出血、高血压及腰椎间盘突出病史。CTA示左侧锁骨下动脉闭塞。查体：两侧脉压差＞20mmhg。</p><p class="ql-block">手术适应症，无禁忌症。</p> <p class="ql-block">手术台上造影：锁骨下动脉盗血现象明确，分级3级。</p> <p class="ql-block">通过股动脉及左侧桡动脉同时造影，闭塞段一目了然。</p> <p class="ql-block">双推造影动态图像，好像近在咫尺，但又相隔千里。</p> <p class="ql-block">这个有点怕怕，请看下一幅动态图！</p> <p class="ql-block">请继续看下一幅动态图</p> <p class="ql-block">桡动脉入路跟进另外一根微导丝，不能进入真腔！</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">打了几个角度，可能进了血管内膜，夹层</p> <p class="ql-block">回头看：这也是错了，但当时就无法确认是否错了，用尽钻滑挤等手术方式，对面是石头墙一个铁板一块！</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">功夫不负有心人，精雕细琢下终于找到真腔。</p><p class="ql-block">8FGuiding留了2根微导丝（一个0.014，一个0.018），0.014在假的残端做标记，一个微导丝继续寻找通往腋动脉的路！</p><p class="ql-block">反复操作，期间坏了几个导丝。</p><p class="ql-block">总于有拔的云开见日，</p><p class="ql-block">成功的喜悦扑面而来！</p><p class="ql-block">这已经花了2.5小时！</p><p class="ql-block">在一块石头墙面前找正腔，有点盲人摸象的感觉！</p><p class="ql-block">松了一口气</p><p class="ql-block">各位，不要高兴太早！悲剧事情在后面！</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">通过桡动脉入路导管造影证实0.018导丝成功穿过狭窄处在远段血管正腔！</p> <p class="ql-block">后跟进0.014导丝，确认在真腔</p> <p class="ql-block">2mm球囊通过0.014导丝到底狭窄处</p> <p class="ql-block">2mm冠脉球囊跟进扩张</p><p class="ql-block">造影，远段血流可见</p> <p class="ql-block">继续3.5mm球囊扩张</p> <p class="ql-block">撤出0.014微导丝，将10—29mm的Onmlinck球扩支架通过8F Guiding进入，很很涩！很很涩！当支架刚刚出头悲剧出现，支架更本不能穿出支撑导管进入通过狭窄处！</p><p class="ql-block">而且，更令人惊讶的是，支架回撤也是非常困难，使出九牛二虎之力也是回撤不了支架及其输送导管！————这其实是支架远段的高压滴注扰的，但当时注意力高度集中，没有想到这点。</p><p class="ql-block">支架不能进入狭窄处，考虑球囊扩张不充分！3.5mm的球囊扩张后应该是可以进<span style="font-size: 18px;">Onmlinck支架的，弹性回缩了吧！</span></p><p class="ql-block">更令人窒息的事情发生下下面，这样情况下只能保留0.018微导丝，整体撤出8F Guiding和Onmlinck支架。由于配合生疏，撤离上述时居然把微导丝给拉出了，心中一万个草泥马！</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">继续艰难寻找正腔，因为8F Guiding通过Onmlinck太涩，想通过两个微导丝分别裸送球囊和支架失败！一转眼在台上已经奋斗了近4个小时，这个时候正是身心疲惫，退意渐见。外出和患者家属沟通，手术成功概率不大。但患者家属恳求再次努力一把！</p> <p class="ql-block">和患者家属沟通后，在台上休息片刻，调整思路，再次投入紧张的探路之旅！</p><p class="ql-block">苍天不负有心人，V18导丝再次成功进入正腔，又用废掉一根0.014微导丝，换了command进入真腔。4.5mm球囊扩张，使用特洛伊木马将8F Guiding越过狭窄段，撤出0.014微导丝及4.5mm球囊，通过300cm V 18将Onmlinck定位，然后回撤Guiding。</p> <p class="ql-block">特洛伊木马技术，球囊带Guiding越过狭窄段</p> <p class="ql-block">支架定位后撤Guiding</p> <p class="ql-block">支架定位</p> <p class="ql-block">定位</p> <p class="ql-block">支架释放后造影，左侧椎动脉血流恢复</p> <p class="ql-block">慢闭开通，难！很难！非常难！</p>