突然消瘦，要小心哪些疾病？

张辉 乳腺外科

案 例

小张：医生，我称体重发现最近瘦了十几斤，还经常发脾气，但就是控制不住自己，我工作、生活压力不大，也没有烦恼，有点担心，想来咨询一下。

医生：请问您还有没有其他不舒服，比如心慌？

小张：您不说还想不起来，我有时候会觉得心慌，还比较容易饿。

......

医生：根据您目前的情况，我大致有方向了，但还需要做一些检查来明确。

下面，我们一起来了解一下遇到这种情况应该怎么办！

什么是消瘦？

消瘦是指由各种原因引起体重下降，低于正常下限的一种状态。通常认为，体重低于标准体重的10%即为消瘦，目前国内外多采用体质量指数（BMI）来衡量体重是否适中，计算公式为：BMI=体重（kg）/身高2（m2），成人标准BMI 18.5~23.9kg/m2，BMI<18.5kg/m2为消瘦。

比如，一位体重48kg的女性，身高165cm，BMI为17.6kg/m2，即为消瘦。此外，若近6~12个月体重在原有基础上下降5%以上，也应警惕消瘦。

消瘦的常见原因有哪些？

多种原因使人体营养物质摄入减少或消耗增加，均会引起消瘦。引起消瘦的常见原因有：营养物质（包括糖类、蛋白质和脂肪）摄入不足、营养物质消化吸收障碍、营养物质利用障碍、营养物质消耗增加、减肥及体质性消瘦。

引起消瘦的常见疾病及其临床表现有哪些？

●消化系统疾病：即口腔、食管、胃肠、肝、胆、胰腺的各种疾病，如口腔炎、咽后壁脓肿、急性扁桃体炎、舌癌、食管癌、贲门癌、食管损伤、慢性萎缩性胃炎、重症胃炎、胃淀粉样变、胰腺炎、胆囊炎、肝硬化、胃溃疡、胃切除术后、倾倒综合征、胃泌素瘤、皮革胃、各种肠道疾病、短肠综合征、胰腺/胆囊/肝脏的炎症或肿瘤等。除了消瘦，这些患者一般都有食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等表现。

●神经系统疾病：包括神经性厌食、延髓性麻痹、重症肌无力等，表现为厌食、吞咽困难、恶心呕吐等情况。

●内分泌疾病：1型糖尿病可有多饮、多尿、多食和消瘦；甲状腺功能亢进症可有畏热多汗、性情急躁、震颤多动、心慌、突眼和甲状腺肿大；肾上腺皮质功能减退症可伴皮肤黏膜色素沉着、乏力、低血压及厌食、腹泻等；希恩综合征可伴有性功能减退、闭经、厌食、恶心呕吐、毛发脱落等。

●慢性消耗性疾病：结核病患者可有低热、盗汗、乏力、咯血等表现，肿瘤因部位不同临床表现也不同，慢性感染也因感染部位不同表现不同。

●精神卫生疾病：如抑郁症患者多有情绪低落、不自信、思维缓慢、睡眠障碍、食欲缺乏等表现。

消瘦有哪些危害

消瘦者易出现疲倦、体力差，免疫力低下和耐寒、抗病能力弱，营养不良和智力降低，月经紊乱和闭经，肠胃疾病，以及骨质疏松等表现。

消瘦一般需要小心哪些情况

●慢性心力衰竭：既往有心脏疾病者，若长期存在胸闷、呼吸困难、运动耐力下降等，且发生体重减轻，应考虑慢性心力衰竭。

●恶性疾病：胃癌、胰腺癌、盲肠癌、恶性淋巴瘤、骨髓瘤等，体重减轻可能是唯一的症状，缺乏主要症状和体征的消瘦必须把隐匿的恶性肿瘤视为最常见的原因，食欲缺乏和代谢增加是重要因素。

●药物依赖：包括酒精和麻醉药，特别是酒精，体重减轻伴不相称的营养状况时，应考虑药物依赖的可能。

●吸收不良状态：各种胃肠疾病，如胃溃疡、肠内寄生虫/感染等。

消瘦需要做哪些检查

●体格检查：仔细全面的体格检查是必须的，应特别注意的是生命体征、甲状腺和甲状腺功能亢进症的体征，以及腹部有无包块、触痛等。

●辅助检查：体重减轻的辅助检查包括血常规（需关注血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数）、红细胞沉降率、甲状腺功能、随机血糖、肝肾功能、胸部X线检查、尿常规等；胃肠镜、腹部超声或CT等也需要考虑。

如何处理消瘦

●医院：首先，应明确消瘦的具体原因，积极治疗原发病，如心力衰竭、糖尿病、甲状腺功能亢进症、肿瘤等；同时，防治并发症，如消瘦的中老年人要预防骨质疏松，消瘦的青年人要预防肠胃疾病，消瘦的女性要预防月经紊乱和闭经，消瘦的儿童要预防营养不良和智力发育问题。

●居家：首先需要明确是否有控制饮食、焦虑、情绪低落、长期服用容易引起体重下降的药物等原因。如果明确是饮食问题引起的，就要改善不良的饮食习惯，避免挑食、少食，改为均衡饮食；如果明确是由应激、焦虑等引起的，需要调整自己的心理状态，保证充足的睡眠，适当配合运动；若是长期服用容易引起体重下降的药物，如二甲双胍等，应请医生综合判断是否停药或换药。

误区解读

误区一：消瘦就意味着长肿瘤了。

解答：不一定。虽然很多肿瘤患者尤其中晚期患者会表现为体重减轻，但并不是只有肿瘤才会出现体重减轻。刻意减肥、运动、情绪原因、过度劳累、睡眠不足都会引起体重下降。此外，其他系统疾病比如甲状腺功能亢进症、结核病、药物因素等都会导致体重下降。

误区二：消瘦者应该大补。

解答：错误。消瘦的原因有很多，需要明确原因后进行对因治疗。而且，大补不适合所有消瘦者，即便是营养不良导致的消瘦，也需要均衡饮食，循序渐进地进补。

内容延伸

消瘦者如何增肥

同减肥一样，增肥也是一个循序渐进的过程，可以分为3个阶段进行：第一阶段，观察治疗阶段，一般为3~7天，增加食物宜较慢，可先添加含蛋白质含量较多、脂肪含量较少的食物，另加淀粉质以补充热能，供给各种维生素；第二阶段，调整充实阶段，一般为1~2周，该阶段可增加脂肪的摄入，建议先用少量植物油；第三阶段，巩固治疗阶段，1周时间。需要说明的是，整个调整过程进度可进可退，反复数次。