<p class="ql-block">患者男性，79岁，陈旧性股骨颈骨折13年，股骨中下1/3骨折1天于2023年9月22日入院。患者骨质疏松，髓腔大。</p> <p class="ql-block">入院完善术前检查后于2023年9月25日行右股骨干骨折闭合复位髓内钉内固定术</p> <p class="ql-block">克氏针定位</p> <p class="ql-block">直接插入12号髓内钉</p> <p class="ql-block">正侧位显示骨折端复位不良</p> <p class="ql-block">拔出髓内钉跟换较细直径金手指，于骨折远近端各打一枚阻挡克氏针（直径2.0）</p> <p class="ql-block">再次插入髓内钉，见正位复位仍不理想</p> <p class="ql-block">再次退出髓内钉，打入第三枚阻挡克氏针</p><p class="ql-block">插入髓内钉时受阻明显，透视确认</p> <p class="ql-block">锤击打入髓内钉，髓内钉强行通过阻挡针，克氏针折弯</p> <p class="ql-block">插入髓内钉后见骨折端复位良好，力线良好</p> <p class="ql-block">锁钉前确认髓内钉近端长度和远端深浅</p> <p class="ql-block">透视确认锁钉</p> <p class="ql-block">锁钉远近端</p> <p class="ql-block">手动锤击拔出阻挡克氏针，骨折复位无丢失</p> <p class="ql-block">考虑髓腔较大，折端稳定性不够，更换阻挡钉增加稳定性以利骨折愈合。</p> <p class="ql-block">术中体位及切口像</p> <p class="ql-block">拔出的阻挡针已经折弯变形</p> <p class="ql-block">术后第一天体位像，术中观察髌上囊积液较多，放置负压引流</p> <p class="ql-block">术后片</p> <p class="ql-block">阻挡针可以纠正髓腔通道，改善并达到骨折复位的目的，是一种有效的髓内钉复位技术。</p><p class="ql-block">本病例用2.0直径克氏针，容错率较高，必要时锤击打入髓内钉，强行通过阻挡针，可导致阻挡针折弯，所以必须锤击拔出阻挡针，禁止用电钻拔出，避免断针。</p><p class="ql-block">如果髓腔不大，骨折端稳定性好，无需更换阻挡钉，本病例髓腔较大，折端存在不稳定，所以更换为阻挡钉增加稳定，更换时禁用钻头钻孔避免折断，要用相应螺钉直径的克氏针钻孔。</p> <p class="ql-block">术后12天</p> <p class="ql-block">术后16天</p>