【科普】不可忽视的“水泡”，关注“肾囊肿”

海南省中医院泌尿外科

何谓肾囊肿？ “肾囊肿”，顾名思义就是肾脏表面或者内部出现了“水泡样”的囊性病变，可为单侧或双侧，一个或多个，直径一般在2cm左右，也有直径达10cm的囊肿，边界清楚；可以简单的理解为肾脏上长了几个“水泡”。一般可分为先天性肾囊肿（又称为遗传性肾囊肿，比如多囊肾，海绵肾），后天获得性肾囊肿（比如单纯性肾囊肿），绝大多数肾囊肿只是单纯性肾囊肿，属于良性病变。 肾囊肿的发病率如何？ 随着年龄的增长，本病发生率越来越高。30~40岁间单纯肾囊肿的发生率为20%左右，到60岁时，单纯性肾囊肿的发生率达到50%以上，单纯肾囊肿多发于男性，肾囊肿95%以上都是良性病变。 肾囊肿的常见病因有哪些？ （1）先天发育不良：先天发育异常的基因一般没有异常，因此它与基因遗传或基因突变是有区别的。 （2）遗传或非遗传基因突变：对于多囊肾病来说，大多是通过父母基因遗传的，分为常染色体显性遗传和常染色体隐性遗传，但也有的多囊肾患者是胚胎形成时的基因突变。 （3）感染：感染可使人体内环境发生异常变化，产生有利于囊肿基因发生变化的环境条件，使囊肿的内部活性增强。常见的感染有上呼吸道感染、尿路感染、肠胃道感染、外伤感染等。 （4）饮食：不良的饮食习惯可能造成很多疾病的产生，当然也是囊肿病产生、发展变化的重要因素。 （5）毒素：常见的毒素诸如农药、某些化学药剂、放射线等等。尤其需要指出的是一些药物若使用不当，也会造成肾损害，包括：卡那霉素、庆大霉素、磺胺类、利福平、消炎痛等西药。（6）不良情绪：现代医学研究证明，不良的情绪变化可使人体的神经及内分泌失调，从而通过神经体液作用改变人体的内环境；而内环境的异常则又对囊肿造成了影响。 肾囊肿的临床表现有哪些？ （1）腰痛不适：表现为固定一侧或两侧的隐痛、钝痛，可向下腹部及腰背部放射。若有囊内出血或感染则会使疼痛加剧。如合并结石或出血后血块堵塞输尿管，则可能会出现绞痛。 （2）血尿：可为镜下血尿或肉眼血尿，剧烈运动、创伤、感染可诱发或加重。 （3）蛋白尿：部分患者会出现，但尿蛋白的量不多。 （4）腰腹部肿块：60%-80%的患者可触及肿大的肾脏。 （5）高血压：因囊肿压迫临近血管造成肾脏局部缺血、肾素分泌增加而引起高血压，当肾功能减退时，高血压的发生率更高。 （6）肾功能减退：由于囊肿长期压迫肾脏实质，正常肾组织逐渐萎缩，造成肾功能进行性减退。 （7）恶变：据统计约有3%~7%的肾囊肿会发生恶变，形成肾癌，需要及时发现并积极治疗。 肾囊肿的临床分类有哪些？ 肾囊肿可分为单纯性肾囊肿、多囊肾、髓质海绵肾、获得性肾囊肿以及肾盂旁囊肿。体检中最常见是的单纯性肾囊肿。 （1）单纯性囊肿：多见于正常人，随着年龄增长，发病率越来越高。肾脏上就像长水泡一样，里面有清亮的液体，可以是单个或多个，一侧或双侧，通常没有任何不适，对于肾功能也基本没有影响，是一类无症状的良性病变，极少需要治疗。但若囊肿壁出现分隔、增厚、结节、钙化等性质变化时；或囊肿生长迅速，体积迅速增大等情况，就要到泌尿外科专科就诊，要进一步检查排除囊性肾癌。 （2）多囊肾：是一种遗传性的慢性肾脏疾病，可使患者肾功能降低，目前原则为对症治疗，预防治疗并发症，延缓肾功能恶化； （3）髓质海绵肾：是先天性发育异常疾病，治疗原则为积极预防以及治疗并发症，无症状时无需治疗，定期随访即可； （4）获得性肾囊肿：指的是在终末期肾衰竭情况下，非囊肿性肾病产生的肾囊肿，本病患病率和严重性随终末期肾衰竭持续时间延长而增加； （5）肾盂旁囊肿：是由单纯性肾囊肿发展变化而来，此疾病为良性病变，非特殊情况无需手术治疗。 肾囊肿的诊断方法有哪些？ 多数肾囊肿都是体检发现的，主要的检查手段包括： （1）肾脏彩超：这是体检最常用方法，用于肾囊肿的筛查，可以判断肾囊肿的大小、位置、数目、囊壁有无钙化等基本信息。 （2）肾脏CT或MRI：当彩超提示肾囊肿，进一步可以行肾脏CT或MRI检查，可表现为圆形或类圆形，囊壁是否光滑，囊液是否均匀等。 （3）泌尿系CTU：当肾脏CT提示肾囊肿，进一步行CTU检查排除肾积水，是否和集合系统相通。如果是肾积水，那就需要进一步检查肾盂或输尿管是否有梗阻引起。 肾囊肿应如何治疗？ 一、本病需要外科干预治疗指征有： （1）有明显腰痛症状或心理压力较大的； （2）囊肿直径大于4cm，或短期内体积明显增大的； （3）囊肿产生压迫、肾积水症状的，或囊肿有出血、感染、破裂等情况的； （4）怀疑有癌变的。这其中如果囊肿太大并且有肾积水的，也要定期查查肾功能，要警惕肾功能恶化的问题。 二、本病的具体治疗方案有： （1）肾囊肿没有特效的药物能够口服或者静脉注射让囊肿缩小或消失。较小的肾囊肿没有症状，不需要处理，定期复查观察即可。（2）当囊肿直径超过4cm时，建议外科治疗。肾囊肿外科治疗的目的是引流或吸除囊液，减轻对周围肾实质压迫，破坏或去掉分泌囊液的上皮，降低复发几率。常用治疗方法有肾囊肿穿刺抽液硬化、腹腔镜肾囊肿去顶术、经尿道输尿管软镜激光囊肿内切开引流术等。 肾囊肿的日常预防措施有哪些？ （1）规律作息，调节情绪：日常生活中应注意休息，养成良好的生活作息习惯，保证充足的睡眠，避免过度劳累；保持良好的心态，避免紧张等情绪刺激。避免外伤，注意保护肾脏，避免使腰背部受挤压或外伤使肾囊肿破裂，一旦囊肿破裂、出血，应立即到正规医院就诊治疗。 （2）注意饮食：饮食宜清淡，限制高脂、高盐、高蛋白、辛辣刺激食物的摄入：如油炸食品，腌制及熏制食品，鱼虾蟹海鲜海产品，腐败变质食品，辛辣刺激类辣椒、花椒、烧烤等，戒烟限酒。尤其有慢性肾脏病患者，更要应注意豆类及其制品不吃、限制动物类高蛋白食品、油腻的食物。 （3）适当锻炼：坚持合理的运动锻炼，可采取散步、快走、慢跑、游泳、打太极拳等方式，以提高抵抗力，适当的运动可加强肾脏血液流通，有助于损伤修复，防止肾小球硬化。但要避免剧烈的活动和高强度体力活动，以防造成腹部创伤，肾脏肿大明显时应避免腰带过紧，以防囊肿破裂。 （4）预防相关疾病：积极预防感冒以及泌尿系结石和感染，多饮水，忌憋尿，讲究个人卫生，如用淋浴洗澡，注意外阴部清洁等。高血压、肾功能不全、高尿酸血症等与肾囊肿相关，定期监测血压，肾功能，尿常规等。（5）定期复诊检查：单纯性肾囊肿直径＜4cm且无症状者，每半年至一年进行泌尿系统彩超检查，监测囊肿是否增大以及囊内液体密度和成分的变化。当囊肿增大至直径≥4cm，并表现出明显症状或并发症，如合并腰痛、反复尿路感染、血尿、血压高、全身感染症状；或囊肿壁出现分隔、增厚、结节、钙化等性质变化时；或囊肿生长迅速，体积迅速增大；或稳定期的感染性囊肿或脓肿就需要及时到医院泌尿外科规范诊治。 科室学术带头人简介 黄卫，中共党员，海南省中医院泌尿外科主任，学科带头人，教授，主任医师，医学博士；海南省高层次人才（D类），海南医学院硕士研究生导师，广州中医药大学及海南医学院教授，兼任中国性学会中医性学分会委员会全国副主任委员、中国中西医结合泌尿外科专业委员会常委、中国医疗保健国际交流促进会泌尿男性生殖医学分会常委、海南省中西医结合学会泌尿外科专业委员会主任委员、海南省中西医结合学会男科副主任委员、中华医学会海南省分会器官移植分会副主任委员、海南省中医药学会男科专业委员会副主任委员、海南省中医药学会男科专业委员会副主任委员中国中西医结合泌尿外科委员会肿瘤学组委员、海南医学会泌尿外科委员会常委、海南省抗癌协会泌尿生殖肿瘤分会常委、海南省医保基金督管专家、《世界中西医结合杂志》编委等要职。目前累计主持海南省自然科学基金高层次人才项目1项，参与海南省重大科技计划项目1项、海南省自然科学项目5项、海南省卫生厅项目3项；发表学术论文50篇（SCI3篇，中文核心期刊13篇，统计源期刊7篇）；学术著作副主编1部；发明国家专利1项。从事泌尿外科30年，精研前列腺增生症、前列腺癌、前列腺炎、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、泌尿系畸形等泌尿外科常见病及疑难疾病的中西医结合临床诊治；擅长经尿道前列腺钬激光剜除术、腹腔镜前列腺癌根治性切除术、腹腔镜膀胱根治性切除术、腹腔镜肾癌根治术、腹腔镜肾盂癌根治术、腹腔镜输尿管癌根治术、腹腔镜肾盂输尿管成形术、经尿道前列腺电切术、经皮肾镜取石术，经尿道膀胱肿瘤电切术，经尿道输尿管镜碎石术等泌尿腔内微创技术。 科室简介 海南省中医院泌尿外科宗旨：“中西并重，双管齐下” “精益求精，永无止境”欢迎来电详询：0898-66131309地址：海南省海口市和平北路47号（省中医院1号楼9楼 )