（新技术、新业务）我院顺利开展右侧股静脉置管置入术

宁夏闫建军

2023年9月20日10点30分，在福建二院专家武挺老师指导下，在宋春阳、吴会文医师积极配合下，血液透析室顺利开展了右侧股静脉置管置入术，术程顺利，并对患者进行了血液透析治疗，缓解了患者病情，延长了患者的生命，此手术的顺利开展，为以后建立血管通路开始血液透析治疗奠定了基础，为治疗心衰合并肾功能衰竭患者提供临床思路，减少了患者到上级医院治疗的困扰。 　　患者王某，女，76岁，主因“间断胸闷、气短半年，加重4天”收住心内科。患者既往有高血压病史10年，有慢性肾功能不全病史10年，平素口服肾衰宁片。明确诊断类风湿性关节炎。患者诉半年前开始间断出现胸闷、气喘，多以活动后出现，休息后症状好转患者未重视。约9天前患者无明显诱因再次出现胸闷、气短发作，程度较前加重，夜间明显。患者自2天前开始胸闷、气喘较前进行性加重，夜间不能平卧，双下肢水肿进行性水肿，少尿。昨日夜间患者上述症状较前更重,伴浑身出汗、乏力，遂到我院急诊科，完善相关检验检查:血常规示:红细胞2.65*10°/L，血红蛋白82g/L，红细胞压积26.90%;生化示:尿素15.89mmo/L，肌酐446.33umol/ L，钾6.02mmol/L;血气分析示:PH7.29，PC02 22mmHg，P02 96mmHg，钾6.7mmo/L;胸部CT示:1.双肺间质性肺水肿，心影增大，双侧胸腔积液，考虑心衰。2.冠状动脉及胸主动脉管壁局部见钙化征象。考虑患者“慢性心力衰竭急性加重”，收住心内科进一步诊治。 　　专科情况：神清，精神差，贫血貌，口唇轻度发绀，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音，双下肺呼吸音低;心前区无隆起，心界不大，心率126次/分，律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，双下肢轻度浮肿。 初步诊断:1、慢性心力衰竭急性加重期、心功能III级、双肺间质性肺水肿、胸腔积液2、慢性肾功能衰竭肾性贫血3、高钾血症4、高血压病(3级很高危)。心内科进一步完善各项检查。给予积极扩管、利尿、排钾降钾、改善心功能、平喘、抗感染对症等治疗，患者病情有所缓解。 　　经我科会诊后，考虑患者高血压病10余年，未规律服药和监护血压，致使慢性肾功能衰竭，上级医院建议患者血液透析，患者及家属拒绝血液透析治疗，此次慢性肾功能衰竭导致水钠潴留、电解质紊乱。已达终末期肾脏病阶段,合并心力衰竭、代谢性酸中毒、高钾血症、重度贫血等症状，随时有可能出现恶性高血压、肾性脑病、重度感染、凝血功能紊乱、出血，严重者危及患者生命。患者有透析指征,反复向家属讲清病情及血液透析的重要性和必要性。征得患者及其家属同意后,遂开展右股静脉临时透析导管置入术，并自此建立血管通路开始血液透析治疗。床旁彩超定位出右股静脉体表走形。给予常规消毒铺巾，用5%利多卡因逐层浸润拟穿刺部位，并予穿刺针自麻醉部位逐步探查穿刺股静脉,见穿刺针回血顺畅,自穿刺针置入导丝进入右股静脉,逐层扩皮,置入右股静脉临时置管，置入长度约20cm，导管回抽回血顺畅，给予肝素盐水封管。切口进行包扎，嘱其伤口避水3天。术后患者目前生命征平稳。 　　术后安排患者到我科血液透析治疗，在我科医护人员精心治疗下，经过1个半小时治疗后，患者病情明显好转安返病房，以后患者还需要在我科长期血液透析治疗。 　　2023年8月18日，自治区血液透析质控小组来我科检查指导工作，对质控工作中出现不足提出了诚恳的意见，为科室的发展建言献策。 　　第六个医师节来临之际，医院各位领导到我科献上鲜花和蛋糕，向来自福建二院帮扶我科的武挺大夫表示衷心的感谢，肯定了我科医护人员经过辛勤付出取得成绩，也指出了工作中存在的问题，希望大家努力工作为患者更好的服务。 　　自2023年1月3日，中宁县人民医院血液透析室顺利开科以来，为慢性肾功能衰竭接受血液净化治疗的患者提供服务，也得到县领导、卫健委和医院各级领导大力支持和鼓励，县领导积极筹备资金，为我科再次添置德国费森尤斯血液透析机单泵2台，血液透析滤过机双泵1台。为科室持续性发展奠定了坚实的基础。 　　中宁县人民医院血液透析室开展工作以来，填补了中宁县该项技术的空白，为县域内尿毒症患者带来了福音。医院透析室设备先进，环境优美，我科全体医护人员将以热情的服务，精湛的医术，以及良好的职业道德竭诚为广大患者提供安全、高效、优质、完善的服务！咨询电话：0955—5711106手机号13739536950 。