CNV、PCV与RAP 科普

南京鼓楼医院集团宿迁医院池叶柱

前两天我遇到一个33岁女性患者，让我对一些眼底病有了粗略的认识。我咨询了一些眼科医生，包括眼底病专家，让我觉得原来我也可以对眼病产生一些兴趣。今天我就找来了一些有关脉络膜新生血管CNV、息肉样脉络膜血管病变PCV、视网膜血管瘤样增生RAP等的知识与大家分享学习。

CNV、PCV、RAP这些在临床和教学中反复被提及的名词，到底是什么意思，有哪些典型特征，你真的了解并会鉴别吗？来考考自己吧！

讲者：张美霞

四川大学华西医院

是不是感觉看起来都差不多、云里雾里？到底该如何快速、明了的进行鉴别呢？别急，让我们来听听四川大学华西医院的张美霞教授怎么说~

CNV

脉络膜新生血管（choroidal neovascularization ，CNV），是来自脉络膜血管的增殖性改变，可发生于多种眼底病变。

CNV分为三种亚型：

1型新生血管局限在RPE下生长，最终引起色素上皮和其表面视网膜脱离。在FFA上边界不清，晚期着染且边界不规则。

2型新生血管突破RPE—Bruch膜复合体，在视网膜神经上皮下、RPE上增殖。在FFA早期可表现为边界清晰的典型的血管形态，晚期染料渗漏到表面视网膜和视网膜下。

3型在视网膜内出现新生血管，与1、2型不同，该型的新生血管起源于视网膜内，然后向视网膜下间隙和脉络膜发展，其典型特征是明显的视网膜内水肿，视网膜下液少见。

PCV

息肉样脉络膜血管病变（polypoidal choroidal vasculopathy，PCV）目前被认为是1型CNV的一种变异。

PCV的诊断依靠三板斧：疑似的眼底改变、典型ICGA表现与特征OCT表现

1、疑似的眼底表现

包括，常规眼底镜检查发现浆液性出血性黄斑病变及以下特征中的一项：

（1）视网膜下橘红色结节结构

（2）浆液性、浆液血液性、有切迹的RPE脱离

（3）黄斑下大量出血

（4）抗VEGF治疗无反应

2、典型ICGA表现：

Polyps+ BVN

注：Polyps指息肉状扩张、膨隆病灶；BVN，即branching vascular network，异常分支的脉络膜血管网

3、特征的OCT表现：

双层征+指突征、PED 切迹

注：双层征（double layersign，DLS）提示视网膜与Bruch膜之间BVN的存在。

指突征，是polys在OCT上的特征性改变，息肉尖锐向前突起、RPE指状突起。

RAP

3型CNV,也被称为视网膜血管瘤样增生（retinal angiomatous proliferation，RAP）。其典型的影像学特征包括：

（1）视网膜—视网膜血管吻合（Retino-retinal anastomosis，RRA）

（2）高流量的血管改变

（3）视网膜—脉络膜血管吻合（Retino- choroidal anastomosis， RCA）

（4）PED

（5）黄斑囊样水肿

怎么样，学会了吗？来做个小测试吧~

72岁老年女性，左眼视力0.05，影像学检查如下：

是CNV、PCV还是RAP呢？来看看双眼的晚期的ICGA再做决定吧

答案：血管样条纹并发CNV

张美霞教授温馨提示：不要被单纯的指征迷昏了双眼，还是要关注整体的影像学表现。

参考文献：

1.Ampornpruet A et al. J Med Assoc Thai 2005;88(suppl 9):S51–S56

2.Yoon JS et al. Yonsei Med J 2007;48:225–232

3.Tsujikawa A et al. Am J Ophthalmol 2007;143:102–111

4. Frcophth C M G C , Lai T Y Y , Ruamviboonsuk P , et al. Polypoidal Choroidal Vasculopathy[J]. Ophthalmology, 2018, 125( 5):708-724.

5. 视网膜图谱：原书第2版/（美）K.贝利弗伦德等原著；赵明威，曲进锋，周鹏主译.中国科学科学技术出版社，2019.1

文章来源：北京眼科学会