肩难产？不要慌，产科应急演练护母婴平安！

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为进一步提高产科医护人员对“肩难产”的应急处置能力，优化救治工作流程及技术要求的掌握，强化医护整体协调和实战能力，提高综合急救技能，确保孕产妇急救绿色通道通畅，保障危重症孕产妇生命安全，我院产科举行了肩难产的应急模拟演练。

什么是肩难产呢？

通俗⼀点来说，就是产妇在⽣产的时候，胎⼉的肩膀卡住了，这是⼀种分娩的并发症，是指胎头娩出后，胎⼉肩膀卡在⾻盆出⼝处，不能娩出的情况。

肩难产的发⽣率为0.2%，⼤于50%发⽣在正常体重⼉⾝上，⽽且随着胎⼉平均体重的增加，肩难产率也有所增加。另外，胎⼉经过产道时没有调整到最佳位置，也会引发肩难产。⽽且⽤常规的助产⽅式根本就不能将胎⼉分娩出来。

肩难产虽然发⽣概率不算⾼，⼀旦发⽣肩难产应避免惊慌，迅速通知产科急救快速反应团队，增加⾻盆径线，减⼩胎⼉双肩径，改变胎⼉双肩径与⾻盆相对位置。以寻求通路、娩出胎肩为⽬的，按肩难产处置流程，协助娩出新⽣⼉，并在产房进⾏新⽣⼉复苏和⾼级⽣命⽀持。

看到这里，孕妈妈是不是有点慌？

别怕！我们的医护团队是专业的。

来看看我们“肩难产”应急抢救演练的现场。

30岁的初产妇，宫内妊娠40周，妊娠期糖尿病，入院初步评估胎儿体重3900g左右，无明显头盆不称。第一产程顺利，第二产程两个小时，准备好接产和新生儿复苏抢救物品。 已行导尿和会阴阻滞麻醉下会阴侧切术，9:00胎头娩出。

胎头娩出60秒

胎肩未娩出

出现“龟缩征”

考虑肩难产

立即启动肩难产应急预案

助产士和医生各就各位，各司其职。台下巡回助产⼠2⽴即通知二线医生，并通知新⽣⼉医⽣到场援助，一线医生第⼀时间确定胎方位，协助屈⼤腿、并⽤⼼肺复苏⼿法在胎⼉后⽅持续按压耻⾻联合上⽅30s后，再改间断按压，胎肩仍⽆法娩出。助产⼠2每30s报时⼀次，提醒医⽣操作时间。

屈大腿法：

摇低床头，孕妇双手抱住膝盖，让大腿尽可能地贴近腹部。

耻骨联合上加压法：

屈大腿同时行耻骨联合上加压法，使胎儿肩部内收，靠近胸部以缩小其双肩径，协助胎肩娩出。

时间过去2分钟了

常规助产方法均未娩肩

怎么办？

争分夺秒

再次评估

胎心音正常

二线医⽣到场后一线医⽣汇报病史，嘱助产⼠1协助新⽣⼉科医⽣准备新⽣⼉抢救物品，并指导产妇深呼吸⽤⼒的同时⾏缩前肩、缩后肩⽅法仍⽆效，⽴即通知三线医⽣。

三线医生到场后，嘱二线医生与家属谈话，并⾏后臂法，尝试娩后肩，观察前肩后肩能否松动，仍⽆效。

旋肩法及牵后臂娩后肩法：

助产者将食指、中指或整只手伸入阴道内，旋转胎儿肩部或握住胎儿的手，以猫洗脸样动作轻柔拉出后臂，从而娩出胎儿。

又过去60秒了

仍未娩肩

医护人员紧张有序的进行抢救

胎心音正常

在三线医⽣的指导下嘱产妇四肢着床，翻转过程中助产⼠1保护胎头，一线医⽣稳定胎⼼探头的位置，医⽣⾏Gasbin 法。

四肢着地法：

产妇双手、双膝跪于床上，保护胎头防止坠落，医生将食中指伸入阴道紧贴胎儿后肩胛处向前肩转，后肩松动，娩出前肩，娩出胎儿。

9:06，整个胎⼉娩出，断脐后抱⾄辐射台进⾏新⽣⼉抢救。由二线医生医⽣再次与家属谈话，告知家属。

演练结束后，产科主任刘俊丽对操作处理各个环节做了讲解及剖析，对本次演练效果进⾏总结及点评，将知识难点教给每⼀位同仁，让科室医务⼈员受益匪浅。

通过肩难产演练，使所有的产科医护人员对肩难产知识的判断力有了很大地提高，更加熟悉肩难产的处理流程，熟练掌握肩难产的处理技术。

此外，通过演练进一步增加了团队之间的凝聚力，提高了临产紧急处理和团队合作能力，为持续提升产科高危孕产妇的急救抢救水平、保证母婴安全提供了坚实的技术保障。