立体定向技术，精准狙击颅内血肿

天行健

　　原北京海军总医院微创神经外科专家陈涛主任来托克托县医院为患者实施立体定向颅内血肿穿刺引流手术，成功抢救患者。

　　男性患者，62岁，因“突发昏迷约一小时余”于2023.9.5.19时许入院。急诊查头颅CT示：左丘脑、基底节出血，破入脑室系统。出血量约18ml。患者处于昏迷状态，GCS评分：6分（E1V1M4），时有烦躁。收入ICU，给予镇静、控制血压、止血及对症治疗并严密监测生命体征。

　　入院三小时后患者烦躁加剧，复查头颅CT未发现出血量增加。继续给予对症治疗。

　　考虑我院目治疗条件和患者病情，患者出血部位在脑深部的重要部位，出血量不大，采取保守治疗措施，患者昏迷及病程长，开颅手术和经验穿刺引流均存在巨大风险。与北京专家沟通后，可以考虑为患者实施立体定向颅内血肿穿刺引流术。

图为患者在病房安装定位头架。

与患者家属沟通后，同意为患者实施立体定向颅内血肿穿刺引流手术。

再次与专家沟通，专家了解我院硬件和软件情况后同意带立体定向设备来我院为患者实施手术。

　　术前麻醉师仔细核查患者情况。

　　规划好手术入路后开始手术。

　　手术时间短，创伤小。

　　手术顺利，严格按照术前定向计划完成手术，术中抽吸出凝血块儿5ml。

　　术前头颅CT：左丘脑、基底节区出血破入脑室（血肿约18ml）。血肿压迫脑干明显。

　　患者戴好立体定向头架后CT定位血肿，做手术计划，为精准穿刺血肿设计最佳手术入路。

　　立体定向颅内血肿穿刺术后二小时复查CT：血肿体积明显减少，引流管经过血肿长轴，位于血肿腔内。给予尿激酶2万单位通过引流管注入血肿腔，溶解残余血肿。

　　术后复查，颅骨骨孔直径0.6厘米。

　　术后第二天，患者病情改善，意识由昏迷转为清醒。复查CT：颅内残余血肿进一步减少。患者生命体征平稳，拔除气管和颅内引流管。

　　术后第四天，患者病情平稳，意识清楚，言语含糊，右复查CT示血肿减少，周围略有水肿。转入普通病房继续治疗。

　　脑立体定向手术是属于一种微创、简单的颅内病变定位技术类型的手术，在手术期间一般会通过定位装置，锁定病变部位，然后对局部做个小切口，会通过颅骨钻孔送入靶点，从而对病变部位能够达到治疗的作用，手术期间的影响性比较小，手术以后的恢复时间会比较短。

　　为了尽可能减小对脑组织的损伤，同时又避免伤害脑内重要的血管、神经。外科医师往往借助一种立体定位仪框架，将它固定在病人的颅骨上，确定脑内病灶；然后根据各自的临床经验，将探针按直线轨迹插入靶点，完成相应的手术操作。

脑立体定向手术在进行手术的时候把手术损伤范围控制在很小的区域之内，整个治疗过程十分精细。

　　该立体定向手术在我院的成功实施，为我院填补一项技术空白，也为托克托县百姓健康守护的道路增加了一道安全网。

汇承脑科医生集团和我达成协议，以后以北京海军总医院的专家为主的汇承脑科医生会定时来我院坐诊。他们在帕金森病、特发性震颤、脑瘫、偏瘫等疾病领域具有较高声誉。