“5.20”中国学生营养日

王老师

北京市育英学校密云分校 儿童青少年生长迟缓这样来食养 儿童青少年生长迟缓是指他们的身高低于同年龄、同性别正常身高标准参照值，是营养不良的一种类型。生长迟缓不仅影响儿童青少年期的体格和智力发育，而且增加成年后肥胖、心血管疾病和糖尿病等慢性病的发病风险。膳食结构不合理、不良饮食行为或家长喂养不当与生长迟缓密切相关。 2023年1月，国家卫生健康委印发《成人高脂血症食养指南（2023年版）》等4项食养指南。其中，《儿童青少年生长迟缓食养指南（2023年版）》（以下简称《指南》）由中国疾病预防控制中心营养与健康所牵头编制，根据营养科学理论、中医理论和儿童青少年生长发育相关科学研究文献证据，对儿童青少年生长迟缓的日常食养提出6条原则和建议。 一、食养原则和建议 （一）食物多样，满足生长发育需要。 每餐要包括谷薯类、蔬菜水果、畜禽鱼蛋、奶和大豆等食物中的3类及以上。每天食物种类达到12种以上，每周25种以上。适当增加瘦肉、水产品、禽类、蛋类、大豆等富含优质蛋白质的食物，多吃新鲜蔬菜水果。 （二）因人因地因时食养，调理脾胃。 做到五谷为养、五菜为充、五果为助、五畜为益，遵循春夏养阳、秋冬养阴的原则。以健脾增食为总体原则，根据不同症状，采取不同食养方法。据各地地理环境特点、饮食习惯和食物供应特点，选择适宜的食物。 合理有效的中医食养对生长迟缓具有辅助预防和改善的作用。《指南》中以8岁学龄儿童为例，结合临床常见问题列举食养方，建议在医师、营养指导人员等专业人员指导下选择食养方及食用时间，并根据实际情况调整。更多食养方举例见《指南》。 1.山楂麦芽消食汤 主要材料：山楂5g，麦芽15g，干山药15g，橘皮2g，猪瘦肉100g。 制作方法：将山楂、麦芽、干山药和橘皮清洗后浸泡30分钟，猪瘦肉切块，一起放入锅内，加清水，大火滚沸后改中小火再煮30分钟后调味。 用法用量：可先在餐前30～60分钟喝1小碗汤，每周2～3次。 2.莲子芡薏健脾粥 主要材料：干莲子15g，干芡实15g，薏苡仁15g，粳米25g。 制作方法：干莲子去芯，薏苡仁稍加炒制；将干莲子、干芡实、炒薏苡仁浸泡30分钟，粳米洗净，一起放入锅内，加清水煮熟。 用法用量：可代替部分主食食用，每周2～4次。 3.核桃桂圆益智粥 主要材料：核桃仁5个，干桂圆5g，益智仁5g，粳米50g。 制作方法：各种食材洗净后，加清水后煮熟。 用法用量：可代替部分主食食用，每周2～3次。 4.枣仁百合排骨汤 主要材料：酸枣仁5g，干百合10g，大枣2颗，猪排骨100g。 制作方法：酸枣仁轻敲砸碎，猪排骨焯水，干百合洗净，大枣去核，一起放入锅内，加水，炖煮约1小时调味。 用法用量：晚餐佐餐或睡前喝1碗汤，每周2～3次。 5.山楂鸡内金茯苓饼 主要材料：山楂10g，鸡内金20g，茯苓30g，山药粉30g，黑白芝麻各20g，面粉500g。 制作方法：将山楂、鸡内金、茯苓磨成粉，与山药粉、面粉混合，加水和面，擀成薄饼，撒芝麻，烤熟。 用法用量：作为零食，餐后加餐，每次2～3块。 （三）合理烹调，培养健康饮食行为。 为儿童青少年提供新鲜、卫生的食物，多选性质平和、易于消化、健脾开胃的食物，鼓励儿童尝试新食物。引导儿童专心进食，营造温馨进餐环境。合理烹调食物，儿童青少年要做到不挑食偏食，合理选择零食。 （四）开展营养教育，营造健康食物环境。 通过多种传播途径将营养健康和传统食养的知识及技能传授给儿童青少年及其家长。学校和托幼机构要设置营养课程，每学期不少于2课时。 （五）保持适宜的身体活动，关注睡眠和心理健康。 通过中等强度的身体活动（如跳绳、篮球、游泳等），结合传统健身方式（如八段锦、五禽戏、武术等），促进生长发育。减少静坐时间和视屏时间，保证充足睡眠。 （六）定期监测体格发育，强化膳食评估和指导。 定期监测儿童青少年体格发育，评估生长状况。了解他们的饮食、运动、睡眠、心理等状况，制定个性化的膳食和身体活动指导方案。 二、不同地区春季食谱示例 《指南》参考不同地区饮食习惯，融合食药物质，给出五大地区食谱示例（共21个食谱）。 以下食谱适合8岁学龄儿童，提供的能量在1470～1610范围内，蛋白质57～73g，脂肪占总能量比为23%～30%。其他年龄段儿童青少年需根据不同年龄段各类食物建议摄入量进行适当调整。更多食谱示例见《指南》。北方早餐皮蛋瘦肉粥（松花蛋10g，胡萝卜10g，猪瘦肉10g，香米25g）大枣馒头（面粉40g，大枣*10g）洋葱炒鸡蛋（洋葱50g，鸡蛋40g）加餐纯牛奶（250ml），核桃（10g）中餐赤小豆米饭（粳米40g，赤小豆*20g）煎带鱼（带鱼50g）爆炒甘蓝（紫甘蓝80g，猪肉10g）紫菜冬瓜汤（紫菜3g，冬瓜50g）加餐苹果（200g）晚餐黑米饭（粳米40g，黑米20g）鸡胸肉炒西兰花（鸡胸肉30g，西兰花20g，白芝麻5g）白菜猪肉炖粉条（白菜70g，北豆腐30g，粉条20g，猪肉10g）西红柿鸡蛋汤（西红柿30g，鸡蛋10g）油、盐全天总用量：植物油16g，盐4g注：*为食谱中用到的食药物质：大枣、赤小豆。 西部早餐杂粮馒头（面粉40g，玉米面20g）银耳莲子羹（银耳5g，莲子*10g）鸡蛋羹（鸡蛋40g）凉拌三丝（胡萝卜40g，海带丝30g，豆腐皮20g）加餐橘子（200g），牛奶（200ml）中餐米饭（粳米80g）红烧鱼（鲩鱼60g）醋熘白菜（白菜80g）菠菜蛋花汤（菠菜10g，鸡蛋10g）加餐酸奶（150g），花生（10g）晚餐汤面（面粉60g，羊肉20g，土豆30g，胡萝卜20g，西红柿20g，小白菜20g）凉拌蒸茄子（茄子80g）油、盐全天总用量：植物油16g，盐4g注：*为食谱中用到的食药物质：莲子。 南方早餐莲子山药肉末粥（莲子*5g，山药*50g，粳米30g，猪后腿肉10g）鹌鹑蛋（30g）酸奶（100g）拌芹菜胡萝卜丝（芹菜60g，胡萝卜30g）加餐橙子（200g）中餐紫米饭（紫米75g）清蒸鲈鱼（鲈鱼50g）百合木耳炒荷兰豆（鲜百合*15g，木耳15g，荷兰豆50g）双杞猪肝汤（枸杞子*1g，枸杞叶50g，猪肝10g）加餐豆奶（黄豆4g，牛奶250ml），开心果（10g）晚餐二合饭（藜麦30g，粳米45g）莴笋炒肉片（莴笋50g，猪瘦肉20g）炒小塘菜（小塘菜80g）紫菜虾皮蛋花汤（紫菜3g，鸡蛋10g，虾皮3g）油、盐全天总用量：植物油20g，盐4g注：*为食谱中用到的食药物质：莲子、山药、鲜百合等。更多食养建议详见《儿童青少年生长迟缓食养指南（2023年版）》撰稿：王宏亮助理研究员中国疾病预防控制中心营养与健康所 《儿童青少年生长迟缓食养指南（2023 年）版）》问答一、《儿童青少年生长迟缓食养指南（2023 年版）》制定的目的和意义是什么？《儿童青少年生长迟缓食养指南（2023 年版）》（以下简称《指南》）的制定以满足人民健康需求为出发点，为预防和控制我国儿童青少年生长迟缓的发生发展，帮助儿童青少年培养健康饮食习惯，提高营养健康水平，发展传统食养服务等提供科学指导。《指南》制定的意义在于：一是充分发挥现代营养学和传统食养的中西医各方优势，将食药物质融入合理膳食中，辅助预防和改善生长迟缓。二是针对不同地区、不同季节等编制食谱示例、提出食养指导，提升膳食指导个性化和可操作性。三是依据现代营养学理论和相关证据，以及我国传统医学的理念和调养方案，推动中西医结合，传承传统食养文化，切实推进食养服务高质量发展。二、《指南》制定的依据是什么？《指南》制定的依据为《健康中国行动（2019—2030 年）》和《国民营养计划（2017—2030 年）》相关要求。《健康中国行动（2019—2030 年）》指出，要鼓励发展传统食养服务，充分发挥中医药在儿童医疗保健服务中的作用。《国民营养计划（2017—2030年）》提出，要发挥中医药特色优势，制定符合我国现状的居民食养指南，引导养成符合我国不同地区饮食特点的食养习惯，开展针对儿童的食养指导，提升居民食养素养。三、《指南》制定的原则是什么？《指南》制定遵循以下四个原则：一是科学性原则。《指南》以营养科学、中医食养理论、食物和健康关系证据的文献研究为依据，参考国内外相关指导原则、指南、标准、典籍等，结合我国实际情况和专家意见，确定指南体系框架，并对内容进行反复的专家论证，以保证科学性。二是协调一致性原则。《指南》制定过程中，对我国现行食品相关法律、法规、管理规定等进行梳理，确保与各项要求协调一致。三是公开透明原则。《指南》的编制广泛征求了相关部门以及相关领域专家学者、高校、科研院所、医疗机构和社会团体等多方面的意见。四是指导性与实用性相结合的原则。《指南》制定充分考虑我国儿童青少年生长迟缓现状、发展趋势和影响因素，提出食养原则和建议，并结合不同证型人群、不同地区、不同季节特点列出可供选择的食物推荐、食谱和食养方示例，便于使用者根据具体情况参考选用。四、国内外相关共识、指南和标准等情况如何？国内外关于儿童青少年生长迟缓的食养指南较少。本指南参考了《中国学龄儿童膳食指南（2022）》、《学生餐营养指南》（WS/T 554—2017）、《学龄儿童体重管理营养指导规范》（T/CNSS 011—2021）、《儿童体格发育评估与管理临床实践专家共识》，2017 年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布的《儿童生长迟缓的识别和管理》指南等。在上述研究成果的基础上，根据循证医学证据和专家共识，提出包括生活方式在内的儿童青少年生长迟缓食养方案建议。五、《指南》的主要内容是什么？《指南》根据儿童青少年生长迟缓的特点，给出了食养原则和建议，在附录中详细描述了生长迟缓儿童青少年的食物选择和食养方举例，不同证型食药物质推荐，以及不同地区、不同季节的食谱示例和常见食物交换表等工具。其中，每个地区至少列举了 3 天的食谱（含食药物质）。六、《指南》发布后如何使用?《指南》主要面向基层卫生工作者（包括营养指导人员）、2～17 岁儿童青少年的家长和校医等，为儿童青少年生长迟缓的辅助预防和改善提供食养指导。鼓励基层卫生工作者（包括营养指导人员）结合工作需要及生长迟缓儿童青少年的实际情况，参考《指南》指导辅助预防和改善生长迟缓。《指南》主要针对膳食营养相关的生长迟缓（如蛋白质—能量营养不良，维生素、矿物质缺乏等），而不是食物过敏、特发性矮小症、生长激素缺乏或功能缺陷、慢性系统性疾病等病理性原因造成的生长迟缓，相关患者请在医师和营养指导人员等专业人员的指导下合理膳食。《指南》为生长迟缓儿童青少年的食养指导，不可替代药物治疗。七、生长迟缓儿童青少年在膳食上需要注意什么？生长迟缓儿童青少年食物选择应全面、均衡、多样。保证一日三餐、定时定量、饮食规律，能量和营养素摄入充足。每餐的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果、畜禽鱼蛋、奶和大豆等食物中的 3 类及以上；每天食物种类达到 12 种以上，每周达到 25 种以上。尤其应重视选择高营养素密度食物。鱼虾类食物的优质蛋白质、维生素 D、B 族维生素、矿物质等营养素密度较高；深绿色叶菜的矿物质、维生素等营养素密度较高；蛋黄是多种营养素的重要来源，如维生素 A、维生素 D、维生素 E、磷、铁、胆碱等，也是营养素密度较高的食物之一。同时，在合理膳食的基础上，可针对不同证型选用食药物质。八、《指南》中的食养方如何使用？食养方中选用的食药物质为国家卫生健康委公布的既是食品又是药品的物品。食用方法可以参照《指南》中食养方的用法用量，有相应症状的儿童青少年可以食用至症状改善或消失。《指南》中的食养方是以 8 岁的学龄儿童为例，结合临床常见的问题列举食养方及份量供参考，不同地区、不同年龄的儿童青少年份量不完全一致，症状的轻重以及生长发育的程度均会影响食养方的份量及服用频次，建议在医师、营养指导人员等专业人员指导下选择食养方及食用时间，并根据实际情况调整。九、如何参考《指南》中的食谱示例，合理搭配生长迟缓儿童青少年的日常膳食？《指南》中提供了 8 岁学龄儿童 3 天的带量食谱示例，使用者可根据附录中的《常见食物交换表》将其中的部分食物替换为同类食物，即可设计出多种食谱，如大米可以换成小米，鸡肉可以换成鸭肉，猪肉可以换成牛肉，鱼肉可以换成虾肉等。例如西北地区冬春季食谱 1，晚餐中的白菜粉条炖豆腐，可以换成小白菜粉丝炒豆腐皮或奶白菜粉条炖豆腐，只需记住同类食物互换即可。其他年龄段儿童青少年可以根据《指南》中不同年龄段各类食物建议摄入量进行适当调整。 适当运动改善青少年内分泌功能适当的体育锻炼可有效调节内分泌，增强各内分泌腺功能，促进身体发育。体育锻炼可以刺激脑垂体分泌生长激素、甲状腺素、性激素等。有研究表明，一次性持续 90 分钟中等强度的运动，生长激素的分泌量要比安静时增加 2 倍，并且白天从事适当的体育锻炼时，到夜晚生长激素的分泌量更多。一项长期调研结果显示，坚持 1 年体育锻炼的男孩其身高的增长要比同龄不锻炼者多长 1～2 厘米；女孩要多长 2～3 厘米。科学运动对青少年内分泌的调节作用，还表现为女孩的初潮时间正常，更快的进入稳定的月经周期，较少发生月经失调的问题。而且适当运动有助于孩子睡眠周期更加规律，植物神经功能的稳定性可以更快更好的建立起来。因此血压和心率在青少年面对大强度运动或者是其他外界刺激时，具有更加稳定的应激反应，也就是较低的心率和血压上升幅度。 参考 2017 年《中国儿童青少年身体活动指南》推荐，儿童青少年维持健康的运动量应该每天至少累计达到 60 分钟的中、高强度身体活动，包括每周至少3 天的高强度身体活动和增强肌肉力量、骨骼健康的抗阻活动；每天屏幕时间限制在 2 小时内，鼓励儿童青少年更多地动起来。具体运动推荐如下： （1）运动强度：普通儿童青少年最好保持运动中心率维持在 130-140 次/分钟。（2）运动形式：跑步、游泳、自行车、足球、篮球以及抗组训练均能对心血管系统产生良好的受益。 （3）运动时间：运动时间并非多多益善。每天累积中等至较大强度的运动60-90 分钟为宜。 （4）运动频率：每周 3 天，锻炼频率可根据每次锻炼的强度和时间进行调整。内分泌功能在青少年生长发育的激增期发挥关键作用，很多身体素质在这个阶段处于最佳发展期。尤其 7-14 岁是青少年发展速度素质的敏感时期，在该阶段应给予适宜的训练，以适应未来从事竞技运动对速度的较大要求。而力量素质是发展速度素质的基础，该阶段应以发展全身肌肉系统的力量、提高肌肉协调用力能力的练习为主。负重以自重或者小重量抗阻为主。此阶段适宜的训练刺激，可对体内合成类激素水平起到良好的正反馈，使得蛋白质的合成在及时营养补充的情况下事半功倍，让青少年的力量素质以及速度素质得到最大程度的发展。