配镜，必须要散瞳验光吗？

南阳医专一附院眼科一病区 王玉风

　　目前，随着电子产品的普及，近视的患者比例越来越高。我们在工作中经常会听到这样的声音：“医生我们想带孩子来查一查近视没有，但是听说小孩子检查近视需要散瞳不散瞳可以吗？”“孩子那么小，散瞳会不会伤害眼睛呀？”“听说有不同的散瞳药，什么快散慢散的，那到底用哪种散瞳药好呢？”

　　其实散瞳眼光已经成为儿童屈光不正检查中常见的一项“标准动作”了，那么为什么要进行散瞳眼光呢？散瞳的实质是放松眼部，防止由于长时间的过度紧张而造成眼部疲劳，从而得到眼睛真实的屈光状态。散瞳验光是应用药物使眼睛的睫状肌麻痹，使调节松弛下来，此时验光我们可以得到眼睛松弛状态下的客观屈光度。

　　这主要是因为青少年眼睛的调节能力较强，验光时如果不散大瞳孔，睫状肌的调节作用可以使晶状体变凸 屈光力增强，不能把调节性近视即所谓的假性近视成分去除，从而会影响结果的准确性。年龄越小，调节能力越强，但活跃的眼睛调节并不利于屈光度检查。比如说部分孩子在小瞳孔下表现为近视，但是散瞳后近视度数就消失了，这就是我们俗称的“假性近视”，这种情况下是不需要配镜的。

　　因此，为了验光检查的客观准确稳定，青少年儿童甚至部分调节能力强或者有内斜视的成年人在进行验光时，需要遵照医嘱进行散瞳验光。

　　有不少家长朋友认为散瞳会伤害孩子的眼睛，影响孩子的视力，心存顾虑，拒绝给孩子散瞳。其实，散瞳只是通过药物麻痹睫状肌，暂时消除眼睛的调节作用。由于瞳孔散大了，孩子会出现短暂的怕光，视近困难等症状，经过一段时间后，当药效逐渐消失，这些症状就会慢慢减轻，眼睛会自行恢复正常。眼睛不会因此受到任何的损伤，根据需要，即使短期内多次散瞳也是安全的。

　　可能还会有一些家长朋友提出这样的问题：听说散瞳药有很多种，什么快散慢散的，有什么区别吗？哪种散瞳药检查出来的最准确呀？

其实目前市场上常见的散瞳药有三种。

（一）1%硫酸阿托品眼用凝胶

1%硫酸阿托品眼用凝胶是一种比较强效的睫状肌麻痹剂，属于慢散药物，多用于调节能力强的，比如低龄儿童验光检查。一般需要三天左右起效，药物作用在三周左右消失。

（二）复方托吡卡胺滴眼液

复方托吡卡胺滴眼液属于快散药物，一般滴眼后半小时左右起效，点药期间闭目等候，但不要睡着。药物作用在停药后6到8小时自行缓解。个别患者药物消退慢。

（三）盐酸环喷托酯滴眼液

盐酸环喷托酯滴眼液也属于快散药物，一般在用药后1小时左右起效，其睫状肌麻痹作用比复方托吡卡胺强，接近于阿托品。但药效消退需要1天左右。部分对药物比较敏感的孩子，可能需要2到3天。

　　那么，到底哪种散瞳药适合孩子呢？其实医生会根据孩子的年龄，眼部屈光状态，近期是否需要学习等情况给予不同的药物推荐。

　　当然，也有一些不适合散瞳的情况，比如说怀疑是青光眼的患者，或者检查时发现眼部结构短小的患者，都需要谨慎散瞳。所以说是否能散瞳还是需要到专业的眼科进行检查。

　　总之，家长朋友们无需纠结，如果孩子看不清了，只需要带孩子到专业的眼科医生那里，一切就解决了，医生会根据孩子的具体情况，采用相应的散瞳方法。